急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、背景與目的：
　　2013年底柳葉刀雜志對(duì)近20年的腦血管疾病的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦血管意外占全球疾病發(fā)病率的第二位，且人數(shù)仍有逐年增多的趨勢(shì)。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化是腦梗死發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)歸，其自然發(fā)生率達(dá)到3.2％-18.5%。目前對(duì)此研究甚多，包括對(duì)出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析、臨床分析、預(yù)后分析、影像學(xué)分析、病理生理分析等等。而目前對(duì)該問(wèn)題的研究多見于應(yīng)用溶栓術(shù)或抗凝術(shù)，但對(duì)于傳統(tǒng)治療導(dǎo)致的出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生等危險(xiǎn)因素的研究反而相對(duì)

2、較少。另外，目前已有研究發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降是腦卒中的危險(xiǎn)因素，但腎小球?yàn)V過(guò)率和腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的研究甚少，國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。本研究旨在探討急性腦梗死患者在傳統(tǒng)治療中引起出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，以及其與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系。臨床醫(yī)師應(yīng)用多種危險(xiǎn)因素能更好預(yù)知出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生，指導(dǎo)治療同時(shí)注意腎功能的保護(hù)，預(yù)防嚴(yán)重出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生，評(píng)估預(yù)后。
　　方法：
　　本文研究對(duì)象為2011年10月份—2014年2月份在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)

3、院住院治療的腦梗死患者264例，其中腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的患者有103例，腦梗死非出血性轉(zhuǎn)化161例。所有病人均有使用抗血小板聚集（阿司匹林或氯吡格雷）、改善循環(huán)藥物，都未進(jìn)行抗凝、溶栓治療。
　　腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化組：男性58例，女性45例。年齡42-93歲，平均年齡66.9±11.1歲。
　　腦梗死非出血性轉(zhuǎn)化組：男性102例，女性59例。年齡38-87歲，平均年齡65.8±10.4歲。
　　腦梗死出血性轉(zhuǎn)化為研究組

4、，腦梗死非出血性轉(zhuǎn)化為對(duì)照組，采集兩組病人的性別、年齡、既往病史（高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、冠心?。?、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、入院血壓、入院隨機(jī)血糖，空腹血糖、血脂、腎功能、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原，梗死面積、是否皮質(zhì)梗死，并根據(jù)簡(jiǎn)化MDRD公式計(jì)算兩組病人的腎小球?yàn)V過(guò)率。應(yīng)用SPSS21統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1、腦梗死出血性轉(zhuǎn)化組中，年齡≥75歲、冠心病、心房顫動(dòng)、低腎小球?yàn)V過(guò)

5、率、大面積梗死、皮質(zhì)梗死等發(fā)生率均高于腦梗死非出血性轉(zhuǎn)化組，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦梗死出血性轉(zhuǎn)化組中入院NIHSS評(píng)分、HDL-C、Cys-C、TBIL、FIB、Hs-CRP、APOA1/B、UA、空腹血糖等均值比腦梗死非出血性轉(zhuǎn)化組高，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗死出血性轉(zhuǎn)化組中APOB、LDL-C水平比腦梗死非出血性轉(zhuǎn)化低，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、Logistic回歸模型分析得出，與

6、腦梗死出血性轉(zhuǎn)化有關(guān)的因素有年齡、心房顫動(dòng)、腎小球?yàn)V過(guò)率、LDL-C、皮質(zhì)梗死、梗死面積，P＜0.05，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、在無(wú)心房顫動(dòng)的腦梗死患者中，出血性轉(zhuǎn)化者其LDL-C水平低于非出血性轉(zhuǎn)化者，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在腦梗死出血性轉(zhuǎn)化組中，無(wú)心房顫動(dòng)者 LDL-C水平低于有心房顫動(dòng)者，P=0.048，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、腦梗死出血性轉(zhuǎn)化組中，腎小球?yàn)V過(guò)率下降者，腦實(shí)質(zhì)血腫的發(fā)生率增加，P＜