34例出血性腦梗死的臨床影像學(xué)分析.pdf

1、目的：對(duì)于出血性腦梗死（HI）影像學(xué)特征進(jìn)行分析。 方法：病例選自2007年3月至2009年2月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院神經(jīng)內(nèi)科住院新發(fā)腦梗死患者220例，其中發(fā)現(xiàn)34例出血性腦梗死。所有的入選病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT和（或）MRI掃描證實(shí)為出血性腦梗死?；仡櫺苑治?4例HI患者的病史、臨床表現(xiàn)、顱腦CT、MRI檢查、療效等臨床資料，探討分析其

2、短期預(yù)后、HI發(fā)生時(shí)間、出血類型、梗死面積、好發(fā)部位、動(dòng)脈血供、影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)X2檢驗(yàn)，對(duì)出血性腦梗死影像學(xué)特征進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1．本組34例HI患者占同期腦梗死的15．45%，其中男16例，女18例，年齡分布于45～86歲，平均68．09±10．41歲。 2．34例HI其中腦栓塞26例（76．47%），腦血栓形成7例（20．58%），腔隙性腦梗死1例（2．94%），心源性腦栓塞22例（64．71%）

3、，房顫病史14例（41．18%），大面積梗死24例（70．59%）。 3． HI發(fā)生在腦梗死后第1周11例（32．35%），第2周17例（50．0%），第3周及以后6例（17．65%）。 4． 5例患者入院首次CT檢查即診斷為HI，余29例均為診斷腦梗死后復(fù)查CT、MRI時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血。30例CT提示HI，有4例復(fù)查CT未見出血行MRI時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血；9例MRI提示HI。 5．血腫型12例（35．29%），均為腦

4、栓塞患者，發(fā)生于腦梗死后第1周9例（75%），占位效應(yīng)11例（91．66%）。非血腫型22例（64．71%），發(fā)生于腦梗死后第2周及以后20例（90%），占位效應(yīng)6例（27．27%）。短期預(yù)后評(píng)價(jià)，血腫型12例，有效5例，無(wú)效7例，有效率41．67%，非血腫型22例，有效18例，無(wú)效4例，有效率81．82%。 6．出血灶位于腦皮質(zhì)23例（67．65%），31例位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)（91．17%），3例位于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)，

5、大腦中動(dòng)脈梗死24例（70．58%）。 7．HI在CT表現(xiàn)為原有梗死灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑片狀、條狀或團(tuán)塊狀高密度影；MRI表現(xiàn)急性期病灶內(nèi)有短T1、短T2信號(hào)；亞急性期病灶內(nèi)有短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。 結(jié)論： 1．栓子遷移閉塞血管再通、側(cè)支循環(huán)建立與HI的發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)于心源性腦栓塞及大面積腦梗死者，不論臨床癥狀有無(wú)加重，均應(yīng)注意腦梗死后2周內(nèi)的影像學(xué)復(fù)查。 2．血腫型多見于腦栓塞，非血腫型與側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)；