高場(chǎng)磁共振評(píng)價(jià)腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探討彌散加權(quán)成像（Diffusion-weighted imaging, DWI）和增強(qiáng)梯度回波T2*加權(quán)血管成像序列(Enhanced gradient echo T2* weighted angiography，ESWAN)對(duì)兔急性期腦梗死后出血(Hemorrhagic transformation, HT)的診斷價(jià)值。
　　 方法：54只兔隨機(jī)分為A、B兩組，A組（n=6）為假手術(shù)組，B組（n=48）為手術(shù)組，經(jīng)頸內(nèi)

2、動(dòng)脈注射自體血栓制作腦梗死模型。在3.0T MR設(shè)備上于3、6、12、24、48及72h依次行T1WI、T2WI、DWI、ESWAN掃描，獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖及ESWAN最小信號(hào)投影圖(ESWAN min)。以上圖像處理均在GE公司ADW4.2圖像工作站進(jìn)行。所有檢查結(jié)束后處死動(dòng)物，斷頭取腦，觀察大體標(biāo)本及顯微鏡下組織學(xué)形態(tài)。采用歐洲急性中風(fēng)合作研究方法(ECASS)對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的動(dòng)物進(jìn)行分型，包括無(wú)HT組和HT組，其中后者又分

3、為點(diǎn)狀出血組(Hemorrhagic infarction, HI)及腦實(shí)質(zhì)出血組（Parenchymal hemorrhage，PH）。觀察所有病例不同時(shí)期腦梗死MRI表現(xiàn)，明確梗死灶部位。觀察72h后常規(guī)MRI及ESWAN病灶內(nèi)有無(wú)出血，對(duì)出血灶計(jì)數(shù)、測(cè)量出血體積并比較兩者差異性。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較無(wú)HT組與HT組及不同程度HT組之間ADC值有無(wú)差異，并對(duì)出血程度及梗死體積行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：假手術(shù)組6只兔麻醉蘇醒后

4、未見明顯肢體癥狀，MRI檢查及病理切片腦組織未見異常。手術(shù)組48只兔子中39例(81.25％)模型成功，麻醉蘇醒后出現(xiàn)不同程度肢體癥狀。經(jīng)病理切片證實(shí)，無(wú)HT者24只(61.54％)，HT者15只(38.46％)，包括HI9只(23.08％)、PH6只(15.38％)。常規(guī)MRI72h檢出腦梗死灶內(nèi)出血8例13個(gè)出血灶，ESWAN檢出腦梗死灶內(nèi)出血13例38個(gè)出血灶，ESWAN對(duì)腦梗死灶內(nèi)出血灶的檢出率(86.67％，13/15)明顯高

5、于常規(guī)MRI序列(53.33％，8/15)。無(wú)HT組與HT組3～72h梗死區(qū)各時(shí)間點(diǎn)ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。HI組與PH組ADC值差異在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著差異(p＞0.05)。ESWAN所示出血體積百分比與DWI所示梗死體積具有正相關(guān)性(r=0.694，p＜0.05)。
　　 結(jié)論：1、ESWAN較常規(guī)MRI對(duì)腦梗死后出血更敏感，特別是對(duì)微出血的評(píng)價(jià)。2、ADC值改變與腦梗死HT的發(fā)生存在相關(guān)性，ADC值降低可