磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺腺癌的MSCT診斷研究.pdf

1、第一部分不同性質(zhì)GGN的CT形態(tài)學(xué)特征
　　第一節(jié)不同性質(zhì)GGN的一般形態(tài)學(xué)特征
　　目的:
　　探討表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)良性病變、浸潤(rùn)前病變（AAH、AIS）、微浸潤(rùn)腺癌(MIA)及浸潤(rùn)性腺癌（IAC）在MSCT圖像上的一般形態(tài)學(xué)特征。
　　材料和方法:
　　對(duì)169例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析（所有GGN在CT肺窗圖像上的大小均≤2 cm，且磨玻璃成分占GGN的比例≥50％），按病灶的性質(zhì)分3

2、組:良性組33例;浸潤(rùn)前組37例;腺癌組99例（包括MIA52例，IAC47例），所有病例均由臨床（隨訪復(fù)查中原有GGN消失，則計(jì)為良性）或手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)病變所在肺葉、大小、密度、形狀、毛刺、分葉、邊界（是否清晰）、空泡、胸膜凹陷及病灶內(nèi)磨玻璃成分所占的比例進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn)，若有理論數(shù)＜1或所得概率接近檢驗(yàn)水平時(shí)，用Fisher確切概率算法檢

3、驗(yàn)，用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　3組不同性質(zhì)GGN所在肺葉差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.192，P=0.056)。腺癌組GGN多大于良性組GGN和浸潤(rùn)前組GGN，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.514，P=0.000; t=-8.821，P=0.000），而良性組與浸潤(rùn)前組GGN的大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.799，P=0.076）。良性組的三維比率大于浸潤(rùn)前組

4、和腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而浸潤(rùn)前組和腺癌組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病灶的二維比率僅在良性組和腺癌組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良性組與浸潤(rùn)前組間僅病灶形狀和邊界清晰與否，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而病灶邊緣分葉、毛刺、空泡及胸膜凹陷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。浸潤(rùn)前組與腺癌組間僅病灶邊界清晰與否差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），邊緣分葉、毛刺、空泡及胸膜凹陷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

5、.05)。腺癌組病變中IAC亞組較MIA亞組毛刺、空泡及胸膜凹陷的顯示率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而分葉和邊界是否清晰在兩亞組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　綜合分析GGN的一般形態(tài)學(xué)特征，可為不同性質(zhì)GGN的診斷和鑒別診斷提供幫助。
　　第二節(jié)不同性質(zhì)GGN與支氣管的關(guān)系
　　目的:
　　分析磨玻璃結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系，探討其在不同性質(zhì)GGN診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。

6、　　材料和方法:
　　對(duì)169例肺部GGN患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析（所有GGN在CT圖像肺窗上的大小均≤2 cm，且磨玻璃成分占GGN的比例≥50％），按病灶的性質(zhì)分3組:良性組33例;浸潤(rùn)前組37例;腺癌組99例（包括MIA52例，IAC47例），所有病例均由臨床（在隨訪復(fù)查中原有GGN消失，則計(jì)為良性）或手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)病變所在肺帶、病灶內(nèi)磨玻璃成分所占的比例及病灶與支氣管的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

7、析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn)，若有理論數(shù)＜1或所得概率接近檢驗(yàn)水平時(shí)，用Fisher確切概率算法檢驗(yàn)，用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　GGN與支氣管關(guān)系的類型與其所在肺帶無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腺癌組、浸潤(rùn)前組及良性組P值分別為1.000、1.000、0.693）。三組GGN與支氣管是否存在關(guān)系之間的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1

8、7.269，P=0.000）。將GGN與支氣管的關(guān)系分為5型:Ⅰ型:支氣管被實(shí)性成分截?cái)?Ⅱ型:支氣管實(shí)扭曲、性成分中走行伴或不伴扭曲、擴(kuò)張;Ⅲ型:支氣管磨玻璃成分中扭曲、擴(kuò)張;Ⅳ型:支氣管在磨玻璃成分中正常走形;Ⅴ型:支氣管在GGN旁繞行。Ⅰ～Ⅴ型分別有15、37、28、16、8個(gè)。上述各型支氣管關(guān)系在3組不同性質(zhì)GGN中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，腺癌組以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見，良性組中以Ⅳ、Ⅴ型多見，浸潤(rùn)前組僅4例GGN與支氣

9、管存在關(guān)系。腺癌組中IAC亞組和MIA亞組的支氣管Ⅰ～Ⅴ型分別有13、18、5、3、0;2、16、19、3、1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.468，P=0.001）;IAC中以Ⅰ型、Ⅱ型多見，MIA中以Ⅱ型、Ⅲ型最為多見。按照病灶內(nèi)磨玻璃成分所占比例將GGN分為3類，A類為pGGN;B類為磨玻璃成分76％～99％的mGGN;C類為磨玻璃成分50％～75％的mGGN。A～C類分別為19、28、62個(gè)，病灶內(nèi)磨玻璃成分含量與支氣管類型間

10、存在相關(guān)性（r=-0.343，P=0.000）。
　　結(jié)論:
　　不同性質(zhì)GGN與支氣管的關(guān)系不同，綜合分析病灶內(nèi)磨玻璃成分的含量，對(duì)GGN的定性診斷有一定幫助。
　　第三節(jié)不同性質(zhì)GGN與血管的關(guān)系
　　目的:
　　分析磨玻璃結(jié)節(jié)與周圍血管的關(guān)系，探討其在不同性質(zhì)GGN診斷及鑒別診斷中價(jià)值。
　　材料和方法:
　　對(duì)169例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT圖像進(jìn)行回顧性分析（所有GGN在CT肺窗圖像上的

11、大小均≤2 cm，且磨玻璃成分占GGN比例≥50％），按病灶的性質(zhì)分3組:良性組33例;浸潤(rùn)前組37例;腺癌組99例（包括MIA52例，IAC47例），所有病例均由臨床（在隨訪復(fù)查中原有GGN消失，則計(jì)為良性）或手術(shù)病理證實(shí)。對(duì)病灶內(nèi)磨玻璃成分所占GGN的比例及其與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn)，若有理論數(shù)＜1或所得概率接近檢驗(yàn)水平時(shí)，用Fis

12、her確切概率算法檢驗(yàn)，用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　良性組GGN中60.61％內(nèi)有血管經(jīng)過，浸潤(rùn)前組GGN中75.68％有血管經(jīng)過，腺癌組GGN中90.91％有血管經(jīng)過，有無血管經(jīng)過在3組不同性質(zhì)的GGN間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.349，P=0.003）。GGN與血管的關(guān)系分為4型:Ⅰ型，GGN與血管無關(guān)或血管從GGN旁繞行（31例）;Ⅱ型，血管在GGN內(nèi)走

13、行如常，無增粗、變形（89例）;Ⅲ型，血管在GGN中走行扭曲、僵直，而無增多、增粗（30例）;Ⅳ型，血管在GGN中走行，管徑增粗或增多、聚集（19例）。3組不同性質(zhì)GGN與血管關(guān)系類型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）;且GGN的性質(zhì)與和血管關(guān)系的分型間存在相關(guān)性（r=0.427，P=0.000）。腺癌組中MIA亞組、IAC亞組與血管關(guān)系在Ⅰ～Ⅳ型中分別為7、33、9、3，2、14、16、15例，兩亞組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20

14、.218，P=0.000）。根據(jù)GGN內(nèi)經(jīng)過的血管類型又可分為3類:A類僅有肺動(dòng)脈通過;B類僅有肺靜脈通過;C類同時(shí)有肺動(dòng)脈和肺靜脈通過。經(jīng)過3組不同性質(zhì)GGN的血管類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.088，P=0.394);經(jīng)過GGN的血管類型與GGN的性質(zhì)不相關(guān)(P=0.152)。
　　結(jié)論:
　　不同性質(zhì)GGN與血管的關(guān)系不同，分析GGN與血管的關(guān)系對(duì)GGN的診斷和鑒別診斷有一定幫助。
　　第二部分 GGN中實(shí)性成

15、分術(shù)前診斷肺腺癌的價(jià)值
　　目的:
　　探討GGN中實(shí)性成分對(duì)術(shù)前CT診斷肺腺癌病理類型的價(jià)值。
　　材料和方法:
　　將177例經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的肺GGN(所有病灶在CT肺窗圖像上均小于2cm)患者隨機(jī)分成A組和B組，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)又將GGN分為浸潤(rùn)前病變、MIA及IAC。A組127例，在CT圖像肺窗上測(cè)量病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內(nèi)實(shí)性成分的長(zhǎng)徑及大小，用來建立GGN型肺腺癌的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。B組5

16、0例，評(píng)估上述CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。
　　用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用Pearsonx2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并繪制實(shí)性成分的ROC曲線，同時(shí)計(jì)算曲線下面積(AUC值)，AUC在0.50～0.70之間為診斷價(jià)值較低，0.70～0.90為診斷價(jià)值中等，大于0.90診斷價(jià)值較高，用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　A組病例中，浸潤(rùn)前病變?cè)贑

17、T圖像上均表現(xiàn)為pGGN(28/28); MIA中31.58％(12/38)表現(xiàn)為pGGN，68.42％(26/38)表現(xiàn)為mGGN; IAC中97.98％(97/99)表現(xiàn)為mGGN，2.02％(2/99)表現(xiàn)為pGGN。各項(xiàng)診斷指標(biāo)在浸潤(rùn)前組和MIA、MIA和IAC間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)Spearman檢驗(yàn)大小、實(shí)性成分長(zhǎng)徑、實(shí)性成分大小及GGO比例與病理類型均存在相關(guān)性(P=0.000)。
　　通過繪制R

18、OC曲線得:浸潤(rùn)前病變與MIA間各診斷指標(biāo)的診斷價(jià)值均中等(AUC在0.70～0.90）;MIA與IAC間病灶大小的診斷價(jià)值中等(AUC在0.70～0.90)，病灶實(shí)性成分長(zhǎng)徑、大小及磨玻璃成分所占比例診斷價(jià)值較高(AUC大于0.90)。將A組所得的診斷界值用于評(píng)估B組病灶的病理類型，經(jīng)檢驗(yàn)各CT診斷結(jié)果與病理診斷標(biāo)準(zhǔn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶內(nèi)實(shí)性成分的長(zhǎng)徑及大小的診斷正確率分別為:46.