中國45歲以上人群首發(fā)卒中后認知障礙的調(diào)查.pdf

1、研究背景和目的：
　　在世界范圍內(nèi),中國有較高的卒中發(fā)病率。與正常人相比,卒中的患者更容易伴有認知障礙以致需要照料。迄今,尚沒有普遍認同的評估認知狀況的卒中量表,癡呆的診斷只是關(guān)注認知障礙的晚期階段并且傾向阿爾茨海默病化,關(guān)于卒中后認知障礙的臨床特征和危險因素尚存在較多的爭議,中國人相關(guān)的研究更少,故本研究旨在調(diào)查中國人群卒中后認知障礙的患病率、臨床特征、危險因素和卒中后3、6月間認知變化的特征及影響因素。
　　研究對象和方

2、法：
　　卒中后3月,符合入排標準的614例首發(fā)卒中且不存在卒中前認知障礙的患者連續(xù)入組,收集人口統(tǒng)計學(xué)、病史、臨床資料和卒中臨床特征等數(shù)據(jù)。完成神經(jīng)心理量表后,被診斷為卒中后認知障礙、卒中后認知障礙非癡呆、卒中后癡呆和認知正常。參加3月細查的患者在卒中后6月繼續(xù)隨訪,完成全套神經(jīng)心理量表。
　　用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SAS9.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量檢測其正態(tài)性,用平均數(shù)±標準差或者中位數(shù)描述其集中

3、趨勢,分類變量用相對數(shù)描述。先做單因素分析,正態(tài)分布的連續(xù)變量采用t檢驗或者ANOVA分析,非正態(tài)分布或者方差不齊的連續(xù)變量采用非參數(shù)檢驗(Mann–Whitney‘s U-test或者 Kruskal-Wallis test),對分類變量采用χ2檢驗,對有意義的變量采用非條件Logistic回歸分析,進行多因素的研究,并計算p值、OR值和OR值95％可信區(qū)間,Hosmer-Lemeshow統(tǒng)計量或者Pearson檢驗用于檢測模型擬合優(yōu)

4、度。有統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P<0.05。
　　研究結(jié)果：
　　第一部分:卒中后3月認知障礙的研究
　　1、中國45歲以上人群首發(fā)卒中患者 PSCI、PSCIND和PSD的患病率分別為28.8％、16.3％和12.5％。
　　2、 PSCI、PSCIND和PSD中最常受累的認知域依次是視空間,繼之執(zhí)行功能、記憶力、注意力。
　　3 PSCIND和PSD的單因素分析
　　3.1人口統(tǒng)計學(xué):PSCIND和PS

5、D患者中高齡、低教育水平、體力勞動者的頻率顯著高于卒中后認知正常者。
　　3.2個人病史和家族史:PSCIND和PSD患者吸煙和卒中家族史的頻率顯著低于卒中后認知正常者。
　　3.3臨床資料:PSCIND和PSD患者高s-IQCODE評分的頻率顯著高于卒中后認知正常者。
　　3.4卒中臨床特征:PSCIND和PSD患者有卒中后3月時NIHSS評分>1分和失語、腦萎縮、腦白質(zhì)疏松的頻率顯著高于卒中后認知正常的患者。

6、>　　3.5 PSCIND和PSD患者抑郁的頻率顯著高于卒中后認知正常者。
　　4、 PSCIND和PSD的多因素分析顯示,高教育水平(OR0.46,95％CI0.22-0.93)、高s-IQCODE評分(OR2.34,95％CI1.16-2.93)和卒中后3月時NIHSS評分>1分(OR1.80,95％CI1.11-2.93)與PSCIND密切相關(guān)的。高齡(OR5.23,95％CI1.89-14.41)、高教育水平(OR0.18

7、,95％CI0.07-0.51)和高s-IQCODE評分(OR2.26,95％CI1.02-5.03)與PSD密切相關(guān)的。
　　5、PSCI的單因素分析
　　5.1、人口統(tǒng)計學(xué):PSCI患者中高齡、低教育水平和體力勞動者的頻率顯著高于卒中后認知正常者。
　　5.2、個人病史和家族史:PSCI患者中吸煙和腦卒中家族史的頻率顯著低于卒中后認知正常者。
　　5.3、臨床資料:PSCI患者中高s-IQCODE評分的頻率顯

8、著高于卒中后認知正常者。
　　5.4、卒中臨床特征:PSCI患者中卒中后3月時NIHSS評分>1分、皮層受累、腦萎縮和白質(zhì)疏松的頻率顯著高于卒中后認知正常的患者。
　　5.5、 PSCI患者中抑郁的頻率顯著高于卒中后認知正常者。
　　6、 PSCI的多因素分析顯示,高齡(OR1.86,95％CI1.22-2.84)、高教育水平(OR0.30,95％CI0.16-0.56)、高s-IQCODE評分(OR2.31,95％C

9、I1.25-4.26)和卒中后3月時NIHSS評分>1分(OR1.72,95％CI1.14-2.60)與PSCI密切相關(guān)。
　　7、 PSD患者中急性期應(yīng)用抗血小板聚集的頻率顯著低于卒中后認知正常者,前者使用腦蛋白水解物的頻率顯著高于卒中后認知正常的患者,PSCIND的患者中恢復(fù)期使用胞二磷膽堿的頻率顯著高于卒中后認知正常的患者,PSCIND和PSD患者中恢復(fù)期使用降糖治療的頻率顯著低于卒中后認知正常的患者。在調(diào)整性別、年齡、教育

10、水平和卒中急性期NIHSS評分的影響后,發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期使用胞二磷膽堿(OR3.94,95％CI1.52-10.18)是PSCIND的危險因素,恢復(fù)期降糖治療(OR0.35,95％CI0.13-0.98)是PSCIND的保護因素,急性期使用抗血小板(OR0.33,95％CI0.17-0.66)和恢復(fù)期使用降糖治療(OR0.33,95％CI0.11-0.99)是PSD的保護因素。
　　8、 PSCI患者中急性期應(yīng)用抗血小板聚集和恢復(fù)期使用

11、降糖治療的頻率顯著低于卒中后認知正常者,PSCI患者恢復(fù)期使用神經(jīng)保護劑和胞二磷膽堿的頻率顯著高于卒中后認知正常的患者。在調(diào)整性別、年齡、教育水平和卒中急性期NIHSS評分的影響后,發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期使用胞二磷膽堿(OR2.68,95％CI1.10-6.50)是PSCI的危險因素,急性期使用抗血小板(OR0.53,95％CI0.32-0.87)和恢復(fù)期控制血糖(OR0.32,95％CI0.14-0.73)是PSCI的保護因素。
　　第二部

12、分:卒中后3月和6月認知障礙變化的研究
　　1、卒中后6月與卒中后3月相比,70.3％患者認知狀況是穩(wěn)定的,19.0％患者認知改善,10.8％患者認知惡化。
　　2、人口統(tǒng)計學(xué)因素與認知狀況的改變無關(guān)。
　　3、個人病史和家族史:認知改善組房顫的頻率顯著高于認知穩(wěn)定組。
　　4、卒中臨床特征:認知改善組幕下病變的頻率顯著低于認知穩(wěn)定組,認知改善組和認知惡化組白質(zhì)疏松的頻率顯著低于認知穩(wěn)定組。
　　5、多因素

13、分析發(fā)現(xiàn),房顫患者認知改善的幾率較小,白質(zhì)改變和幕下病變的患者認知改善的幾率較大,白質(zhì)改變是認知惡化的危險因素。
　　結(jié)論:
　　1、首發(fā)卒中后3月,中國45歲以上患者中PSCI是常見的。
　　2、視空間可能是是卒中后認知障礙最常受累的認知域,而不是執(zhí)行功能或者記憶力。
　　3、低教育水平、卒中前認知下降和卒中后3月時嚴重卒中是卒中后3月時PSCIND的危險因素。高齡、低教育水平和卒中前認知下降是卒中后3月時PS