卒中后情緒障礙

1、腦卒中后患者的情緒障礙,甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院神經康復科 李 明,甘中附院神經康復科,以神經內科為基礎，腦血管病導致的功能障礙為主要治療病種，以康復為核心技術，中醫(yī)針灸為特色和優(yōu)勢，中西醫(yī)結合的神經康復科。,我們科康復查房,,,,毛忠南簡介,甘中附院神經康復科副主任，副主任醫(yī)師，何天有教授學術繼承人，國家級師承弟子，主要研究方向腦血管病的康復?，F(xiàn)為中國康復學會會員，甘肅省針灸學會理事，曾獲“甘肅省技術標兵”。２０１２年，以“西部之

2、光”訪問學者身份在中國康復研究中心研修腦血管病的康復１年，師從中國康復學會腦血管病康復委員會候任主任委員，《中國腦卒中康復治療指南》執(zhí)筆人，中國康復研究中心副主任張通教授。完成專著《腦卒中偏癱的康復訓練及針灸治療》。,腦卒中概念,腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。主要癥狀包括：①頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙；②肢體活動不靈，突然跌到；③突然出現(xiàn)失語或聽力障礙；④突然出現(xiàn)一側肢體麻木。

3、發(fā)病的主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。,一、卒中患者的心理變化過程,一般正常人在遭受腦卒中的打擊后，因為正常的生活被改變，甚至將終生殘疾，從心理的認知、情緒和行為等方面產生一系列的變化。這些變化過程分為六期，即無知期、震驚期、否認期、抑郁反應期、依賴期和適應期。,無知期,指一個人遭受腦卒中的打擊致身體功能出現(xiàn)障礙后，沒有意識到自己真實病情的嚴重性，認為病情不重，現(xiàn)在醫(yī)學如此發(fā)達，經過一段時間的治療

4、就可以痊愈。這一階段持續(xù)的時間與患者的年齡、閱歷、文化程度、職業(yè)以及醫(yī)學知識的了解程度有關，一般持續(xù)數(shù)天到1個月。,震驚期,指患者對突如其來的發(fā)病來不及接受和整合的階段。急性腦卒中致患者語言、肢體功能障礙時，精神處于麻木及休克階段，朦朧地意識到大難臨頭，“一切都完了”，表現(xiàn)為驚嚇呆、迷惑不知所措。本階段持續(xù)時間短，住院卒中患者較少見到此期。,否認期,由于發(fā)病突然，超出患者的心理承受能力，于是很自然地采取心理防衛(wèi)機制，此時患者的求生欲望

5、很強烈，常有“死里逃生”的慶幸，但對于自己的病情和可能導致終生殘疾的現(xiàn)實缺乏認識，沒有心理準備，對康復的期望值過高，不承認遺留殘疾，還認為自己能夠完全恢復，多數(shù)患者表現(xiàn)為惰性強、意志力減退。此階段可持續(xù)數(shù)周。,抑郁反應期,患者完全意識到自己病情的嚴重性和可能的結果后，對自己將來的生活產生負面評價，出現(xiàn)憂慮。當病情好轉不明顯或者反復發(fā)作時，患者會出現(xiàn)情緒低落，心情壓抑，對外界事物失去興趣，不愿意與人交流，出現(xiàn)自殺念頭，甚至自殺行為。,依

6、賴期,患者經過一段時間的治療后，抑郁癥狀減輕，情緒趨于穩(wěn)定，能夠被動接受疾病和造成的后果，但在生活上過多地依賴他人，不愿積極進行康復訓練和干自己能夠獨立完成的工作，總希望有人陪伴，無回歸社會的愿望。,適應期,指經過上述幾個階段后，患者能夠以積極的心態(tài)面對生活，生活規(guī)律，行為獨立，主動參與家庭和社會生活。在這些心理變化過程中，最常見和最主要的情緒問題是抑郁和焦慮。,二、卒中后抑郁和焦慮的臨床表現(xiàn),卒中后抑郁（PSD）以持續(xù)情感低落、興趣

7、減退、睡眠障礙、體重減輕為主要特征。卒中后焦慮（PSA）以恐懼、緊張、坐臥不安、心神不寧為主要特征。,卒中后抑郁和焦慮的臨床表現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計，腦卒中后焦慮的發(fā)病率為20%-30%，抑郁的發(fā)病率為20%-79%。臨床篩查量表最常用的是漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）,三、卒中后抑郁和焦慮的治療,卒中后抑郁和焦慮對康復有較大的影響，主要表現(xiàn)為：輕者注意力下降，學習和執(zhí)行功能損害，康復訓練任務無法完成；嚴重者將阻礙患

8、者的認知功能、偏癱肢體功能及日常生活能力的恢復，有些患者會產生自殺念頭。因此，早期積極治療是非常必要的。,治療,目前治療方法主要有： 針對原發(fā)病治療（二級預防） 心理治療 抗抑郁或抗焦慮的藥物 針刺治療,心理治療,醫(yī)生積極治療原發(fā)病，多與病人交流，及時了解病人的心理活動，幫助病人消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,抗抑郁或抗焦慮的藥物,臨床抗抑郁或抗焦慮首選5-羥色胺再攝取抑制劑（安全有