卒中后情緒障礙

1、腦卒中后患者的情緒障礙,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 李 明,甘中附院神經(jīng)康復(fù)科,以神經(jīng)內(nèi)科為基礎(chǔ)，腦血管病導(dǎo)致的功能障礙為主要治療病種，以康復(fù)為核心技術(shù)，中醫(yī)針灸為特色和優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合的神經(jīng)康復(fù)科。,我們科康復(fù)查房,,,,毛忠南簡(jiǎn)介,甘中附院神經(jīng)康復(fù)科副主任，副主任醫(yī)師，何天有教授學(xué)術(shù)繼承人，國(guó)家級(jí)師承弟子，主要研究方向腦血管病的康復(fù)。現(xiàn)為中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)會(huì)員，甘肅省針灸學(xué)會(huì)理事，曾獲“甘肅省技術(shù)標(biāo)兵”。２０１２年，以“西部之

2、光”訪問(wèn)學(xué)者身份在中國(guó)康復(fù)研究中心研修腦血管病的康復(fù)１年，師從中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)腦血管病康復(fù)委員會(huì)候任主任委員，《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》執(zhí)筆人，中國(guó)康復(fù)研究中心副主任張通教授。完成專著《腦卒中偏癱的康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療》。,腦卒中概念,腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。主要癥狀包括：①頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙；②肢體活動(dòng)不靈，突然跌到；③突然出現(xiàn)失語(yǔ)或聽(tīng)力障礙；④突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木。

3、發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。,一、卒中患者的心理變化過(guò)程,一般正常人在遭受腦卒中的打擊后，因?yàn)檎５纳畋桓淖?，甚至將終生殘疾，從心理的認(rèn)知、情緒和行為等方面產(chǎn)生一系列的變化。這些變化過(guò)程分為六期，即無(wú)知期、震驚期、否認(rèn)期、抑郁反應(yīng)期、依賴期和適應(yīng)期。,無(wú)知期,指一個(gè)人遭受腦卒中的打擊致身體功能出現(xiàn)障礙后，沒(méi)有意識(shí)到自己真實(shí)病情的嚴(yán)重性，認(rèn)為病情不重，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療

4、就可以痊愈。這一階段持續(xù)的時(shí)間與患者的年齡、閱歷、文化程度、職業(yè)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度有關(guān)，一般持續(xù)數(shù)天到1個(gè)月。,震驚期,指患者對(duì)突如其來(lái)的發(fā)病來(lái)不及接受和整合的階段。急性腦卒中致患者語(yǔ)言、肢體功能障礙時(shí)，精神處于麻木及休克階段，朦朧地意識(shí)到大難臨頭，“一切都完了”，表現(xiàn)為驚嚇呆、迷惑不知所措。本階段持續(xù)時(shí)間短，住院卒中患者較少見(jiàn)到此期。,否認(rèn)期,由于發(fā)病突然，超出患者的心理承受能力，于是很自然地采取心理防衛(wèi)機(jī)制，此時(shí)患者的求生欲望

5、很強(qiáng)烈，常有“死里逃生”的慶幸，但對(duì)于自己的病情和可能導(dǎo)致終生殘疾的現(xiàn)實(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有心理準(zhǔn)備，對(duì)康復(fù)的期望值過(guò)高，不承認(rèn)遺留殘疾，還認(rèn)為自己能夠完全恢復(fù)，多數(shù)患者表現(xiàn)為惰性強(qiáng)、意志力減退。此階段可持續(xù)數(shù)周。,抑郁反應(yīng)期,患者完全意識(shí)到自己病情的嚴(yán)重性和可能的結(jié)果后，對(duì)自己將來(lái)的生活產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)，出現(xiàn)憂慮。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)不明顯或者反復(fù)發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落，心情壓抑，對(duì)外界事物失去興趣，不愿意與人交流，出現(xiàn)自殺念頭，甚至自殺行為。,依

6、賴期,患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，抑郁癥狀減輕，情緒趨于穩(wěn)定，能夠被動(dòng)接受疾病和造成的后果，但在生活上過(guò)多地依賴他人，不愿積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和干自己能夠獨(dú)立完成的工作，總希望有人陪伴，無(wú)回歸社會(huì)的愿望。,適應(yīng)期,指經(jīng)過(guò)上述幾個(gè)階段后，患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)生活，生活規(guī)律，行為獨(dú)立，主動(dòng)參與家庭和社會(huì)生活。在這些心理變化過(guò)程中，最常見(jiàn)和最主要的情緒問(wèn)題是抑郁和焦慮。,二、卒中后抑郁和焦慮的臨床表現(xiàn),卒中后抑郁（PSD）以持續(xù)情感低落、興趣

7、減退、睡眠障礙、體重減輕為主要特征。卒中后焦慮（PSA）以恐懼、緊張、坐臥不安、心神不寧為主要特征。,卒中后抑郁和焦慮的臨床表現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后焦慮的發(fā)病率為20%-30%，抑郁的發(fā)病率為20%-79%。臨床篩查量表最常用的是漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）,三、卒中后抑郁和焦慮的治療,卒中后抑郁和焦慮對(duì)康復(fù)有較大的影響，主要表現(xiàn)為：輕者注意力下降，學(xué)習(xí)和執(zhí)行功能損害，康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)無(wú)法完成；嚴(yán)重者將阻礙患

8、者的認(rèn)知功能、偏癱肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)，有些患者會(huì)產(chǎn)生自殺念頭。因此，早期積極治療是非常必要的。,治療,目前治療方法主要有： 針對(duì)原發(fā)病治療（二級(jí)預(yù)防） 心理治療 抗抑郁或抗焦慮的藥物 針刺治療,心理治療,醫(yī)生積極治療原發(fā)病，多與病人交流，及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，幫助病人消除不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,抗抑郁或抗焦慮的藥物,臨床抗抑郁或抗焦慮首選5-羥色胺再攝取抑制劑（安全有