子癇前期患者終末器官損傷的評(píng)估.pdf

1、子癇前期是一種發(fā)生在妊娠中、晚期的妊娠特有的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率升高的主要原因之一。臨床上，子癇前期以高血壓和蛋白尿?yàn)橹饕攸c(diǎn)。雖然近年來在子癇前期發(fā)病的病理生理研究方面有了較大的進(jìn)展，但在病因?qū)W、病理生理學(xué)上仍然有很多因素尚未明了。子癇前期對(duì)孕產(chǎn)婦的影響主要表現(xiàn)為終末器官的損傷，輕微者可出現(xiàn)孕產(chǎn)婦頭痛、頭暈、視物模糊、轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、心臟功能的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腦血管意外、子病、血管內(nèi)溶血.肝酶升高.低

2、血小板(HELLP)綜合癥、腎功能衰竭、心功能衰竭、甚至死亡。子癇前期對(duì)圍產(chǎn)兒的影響主要表現(xiàn)為胎兒生長受限、窒息、死亡。終止妊娠是已知的唯一可以治愈子癇前期的方法，分娩時(shí)機(jī)的選擇要綜合考慮孕婦和胎兒因素。孕婦的風(fēng)險(xiǎn)主要是終末器官的損傷。評(píng)估子癇前期患者終末器官的損傷程度有利于選擇分娩時(shí)機(jī)，達(dá)到最佳的母嬰預(yù)后。
　　 B型腦鈉肽(BNP)是一個(gè)具有32個(gè)氨基酸的多肽。正常情況下，BNP在心肌細(xì)胞內(nèi)以前體(前B型腦鈉肽，pro-BN

3、P)形式存在，當(dāng)心室壓力增高，容積增大時(shí)，proBNP分子水解成兩個(gè)片段(活性形式的active-BNP和非活性形式的N端B型前腦鈉肽NT-proBNP)，從心肌細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，發(fā)揮利鈉、利尿、擴(kuò)張血管的作用。血NT-proBNP濃度在心力衰竭、肌梗死、心源性呼吸困難患者中升高明顯，且與心力衰竭和心肌缺血的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。
　　 心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是分子量為12-15 kDa的多源性的細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，主要存在

4、于心肌細(xì)胞漿內(nèi)。H-FABP主要參與脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)，在線粒體內(nèi)進(jìn)行氧化過程，為心肌的新陳代謝提供能量。當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血損傷時(shí)，從心肌細(xì)胞釋放入血液循環(huán)。H-FABP升高主要見于急性心肌梗死，心力衰竭，不穩(wěn)定型心絞痛患者。
　　 Lipocalin-2又稱為中性粒細(xì)胞明膠酶載脂蛋白-2(NeutrophilGelatinase-associated Lipocalin，NGAL)，是具有八股反平行β折疊結(jié)構(gòu)的可溶性蛋白質(zhì)，主要通過運(yùn)

5、輸鐵離子進(jìn)出細(xì)胞體內(nèi)起到抑菌和誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡的作用。Lpocalin-2水平的升高與癌癥、炎癥的形成和急、慢性腎損傷成正相關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)患者尿液及血清中的lipocalin-2濃度變化是急性腎臟損傷的特異的高靈敏的早期標(biāo)志物。
　　 迄今，有關(guān)NT-proBNP在子癇前期患者濃度的變化在國內(nèi)尚無報(bào)道，有關(guān)H-FABP、Lipocalin-2在子癇前期患者濃度的變化在國內(nèi)、國外均無報(bào)道。為了觀察正常妊娠婦女和子癇前期患者循環(huán)NT

6、-proBNP水平的變化，我們檢測(cè)了子病前期患者、年齡和胎齡匹配的正常妊娠婦女以及年齡匹配的正常非妊娠期婦女的循環(huán)血NT-proBNP濃度。為了觀察子癇前期患者循環(huán)血H-FABP、Lipocalin-2水平的變化，我們檢測(cè)了子癇前期患者、年齡和胎齡匹配的妊娠晚期婦女的循環(huán)H-FABP、Lipocalin-2濃度。
　　 研究目的：通過觀察子癇前期患者、正常妊娠婦女以及正常非妊娠期婦女的循環(huán)血NT-proBNP濃度變化，觀察子癇前

7、期患者、正常妊娠婦女的循環(huán)血H-FABP、Lipocalin-2濃度變化，探討循環(huán)NT-proBNP、H-FABP和Lipocalin-2在子癇前期時(shí)的變化是否可以用來反映子癇前期患者終末器官損傷程度。
　　 方法：選擇27名正常非妊娠婦女、27名正常的妊娠婦女和26名子癇前期患者納入研究，抽取靜脈血，分離血清樣本進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附分析法測(cè)定血清NT-proBNP濃度。選擇40名正常晚期妊娠婦女和40名子癇前期患者納入研

8、究，抽取靜脈血，分離血清樣本進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附分析法測(cè)定血清H-FABP、Lipocalin-2濃度。
　　 結(jié)果：正常非妊娠婦女、正常晚期妊娠婦女和子癇前期患者的循環(huán)血NT-proBNP水平有顯著性差異(P=0.001)。子癇前期患者血NT-proBNP水平顯著高于正常非妊娠婦女和正常晚期妊娠婦女(P分別為0.002和0.001)。正常非妊娠婦女和正常晚期妊娠婦女血NT-proBNP水平無顯著性差異(P=0.806)。

9、輕度和重度子癇前期患者血NT-proBNP水平有顯著性差異，輕度子癇前期患者高于重度患者(p=0.044)。正常晚期妊娠婦女和子癇前期患者的循環(huán)血H-FABP水平無顯著性差異(P=0.845)。正常晚期妊娠婦女和子癇前期患者的循環(huán)血Lipocalin-2水平無顯著性差異(P=0.645)。
　　 結(jié)論：子癇前期患者血NT-proBNP顯著增高，輕度子癇前期患者高于重度子癇前期患者，血NT-proBNP水平的升高認(rèn)為是心血管系統(tǒng)對(duì)