胃食管反流病患者癥狀譜、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量調(diào)查.pdf

1、前言：胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。分為反流性食道炎(RE)、內(nèi)鏡下陰性的非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管三種亞型，后者較少見。GERD病因多種，主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。其癥狀表現(xiàn)多樣，研究表明GERD患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等均明顯下降。大部分GERD患者白天和夜間均會發(fā)生反流，白天反流頻發(fā)而短暫，而夜閉反流相對次數(shù)少

2、但持續(xù)時間長。據(jù)報道夜間頻發(fā)的GERD比白天頻發(fā)的GERD對睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響更明顯。原因可能與睡眠時食道酸清除和酸-黏膜接觸時間延長有關。抑酸治療是目前治療本病的主要措施，其中質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的療效超過其他任何藥物。PPI能最大限度的抑制胃酸以減少反流物對食管黏膜的損害。 自從上世紀七十年代“健康相關生活質(zhì)量(health releated quality of life，HRQoL)”這個概念被引入國外醫(yī)學界，許

3、多生活質(zhì)量測評量表被應用于對各種疾病的療效評價，其中就包括了對GERD的研究。如：有評價睡眠質(zhì)量的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；有評價其他生活質(zhì)量方面的一般的和特定疾病的健康相關的生活質(zhì)量表，前者有SF-36，后者有(GERD)—HQRL，WPAI—GERD等等。國外應用這些量表對GERD患者的人口學特征、臨床特點和患者的睡眠質(zhì)量、健康相關生活質(zhì)量(HRQoL)等已做了大量的研究。目前國內(nèi)如北京等地均已開始這方面的研究，但為數(shù)不多。

4、本文試圖通過問卷調(diào)查的方式分析RE患者與NERD患者在癥狀譜、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面有無差異性；分析GERD患者主要相關癥狀，尤其是夜間燒心、反流癥狀與睡眠質(zhì)量的相關性，通過結合客觀指標即NERD患者24小時食道pH測定數(shù)據(jù)以證實食道夜間酸暴露與睡眠質(zhì)量的相關性；分析這些患者疾病造成的生活質(zhì)量影響情況；最后通過問卷調(diào)查的方式對患者治療前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面進行對比分析來評價PPI治療GERD的療效。

5、 對象與方法： 1、研究對象： 2006年12月～2008年9月在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院和浙江省臺州醫(yī)院消化內(nèi)科就診的GERD患者，經(jīng)胃鏡和(或)24小時食道PH監(jiān)測確診后，接受問卷調(diào)查。共收集GERD病例221例，其中RE病例191例，NERD病例30例。治療方案：標準劑量PPI制劑(埃索美拉唑膠囊20mg，Bid)+鋁碳酸鎂片和(或)莫沙必利片，療程8周。 2、研究方法： 患者入選后，完成三份問

6、卷表調(diào)查，包括一般資料、癥狀及滿意度問卷、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、中文版 SF-36健康量表。NERD患者另外記錄24小時食道動態(tài)pH監(jiān)測指標。其中66例治療組GERD患者經(jīng)過8周正規(guī)治療再次接受問卷調(diào)查。 研究結果： 221例GERD患者中，男性142例，女性79例，男女比例為1.797：1。平均年齡43.55±10.18歲，平均患病時間中位數(shù)20周。體重指數(shù)22.973±2.671。RE患者191例，其中A級86例，

7、B級74例，C級25例，D級6例。NERD患者30例。 1、RE組與NERD組兩組間在主要相關癥狀構成、睡眠質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面對比均較相似，而在SF-36健康量表的某些維度有所差別。 2、GERD患者主要相關癥狀構成：燒心176例(79.6％)夜間燒心78例(35.3％)反流142例(64.3％)夜間反流77例(34.8％)胸痛59例(26.7％)上腹痛62例(28.1％)咽部不適66例(29.9％)咳嗽35例(15

8、.8％)哮喘3例(1.4％)。有夜間燒心的CERD患者、及有夜間反流癥狀的GERD患者的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分數(shù)明顯高于無上述癥狀者(夜間燒心有者6.128±4.421，無者4.608±4.949，p＜0.05；夜間反流有者6.156±4.691，無者4.6043±4.809，p＜0.05)。NERD患者24小時食道PH監(jiān)測的8項指標與匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分數(shù)作相關性檢驗，得出平臥位反流時間(56.033±66.874)平臥位長反流次數(shù)(1

9、.900±1.769)平臥位最長反流時間(23.200±23.316)與匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分數(shù)(5.700±4.236)相關系數(shù)R值分別為0.518、0.424、0.515，p值分別為0.003、0.020、0.004，相關性有統(tǒng)計學意義。表明NERD患者食道夜間酸暴露與睡眠質(zhì)量之間存在相關性。GERD患者SF-36健康量表中8個維度均明顯下降，其中生理功能標準分86.104±14.682；生理職能標準分64.335±38.034；軀體

10、疼痛標準分63.172±21.031；總體健康標準分44.570±23.298；活力標準分44.434±7.629；社會功能標準分69.869±19.682；情感職能標準分63.303±36.808；精神健康標準分72.561±16.024。GERD患者現(xiàn)狀滿意度比例：滿意：33例(14.9％)；一般89例(40.3％)；不滿意99例(44.8％)。 3、66例GERD患者通過8周 PPI正規(guī)治療后，其主要相關癥狀發(fā)生率，除咳嗽

11、外治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分數(shù)(治療前5.152±5.027，治療后3.909±3.294)治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在生活質(zhì)量方面，GERD患者軀體疼痛(治療前61.212±19.379，治療后68.879±20.806)，總體健康(治療前41.136±22.232，治療后48.924±23.107)、社會功能(治療前69.909±19.270，治療后74.349±16.24

12、5)和精神健康(治療前71.212±17.333，治療后76.242±12.130)4個維度治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；在現(xiàn)狀滿意度方面，患者治療前后(治療前滿意9例，一般29例，不滿意28例；治療后滿意21例，一般32例，不滿意13例)對比差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。 結論： 1、RE患者與NERD患者在癥狀譜、睡眠質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面均有相似性，但是在生活質(zhì)量某些方面即SF-36健康量表精神