東營(yíng)市農(nóng)村居民心理健康及其影響因素與作用機(jī)制研究.pdf

1、目的：我國(guó)國(guó)民心理健康的現(xiàn)狀并不令人滿意。由精神疾病引發(fā)的疾病負(fù)擔(dān)在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中躍居首位。與城市居民相比，農(nóng)村居民的心理健康狀況更加令人擔(dān)憂。首先，農(nóng)村居民的心理健康長(zhǎng)期受到研究者以及政策制定者的忽略。其次，由于經(jīng)濟(jì)上相對(duì)落后、生活方式不合理等因素，農(nóng)村居民一方面要面臨較高的精神疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，另一方面還要面對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重向城市傾斜的現(xiàn)實(shí)。最后，由于農(nóng)村居民的文化水平相對(duì)較低，尤其是對(duì)心理健康知識(shí)嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致他們很難像城

2、市居民那樣發(fā)現(xiàn)自身潛在的心理健康風(fēng)險(xiǎn)，并去主動(dòng)尋求醫(yī)療或心理救助。因此，了解農(nóng)村居民的心理健康現(xiàn)狀、主要的影響因素與作用機(jī)制，對(duì)于提高農(nóng)村地區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提升農(nóng)村居民的心理健康是極其重要的。本研究的目的是：在了解農(nóng)村居民生活方式、社會(huì)支持、軀體健康、心理健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，揭示生活方式、社會(huì)支持、軀體健康對(duì)心理健康的作用機(jī)制，探討經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源狀況以及人口特征對(duì)心理健康的作用機(jī)制，最終提出農(nóng)村居民心理健康的影響因素與綜合作用機(jī)

3、制，從而為增進(jìn)農(nóng)村居民的心理健康，提供政策建議。本研究不但能夠系統(tǒng)了解影響農(nóng)村居民心理健康的諸因素，而且還可以揭示這些因素對(duì)心理健康產(chǎn)生影響的作用機(jī)制(包括作用路徑、作用大小等)，使我們對(duì)農(nóng)村居民心理健康的認(rèn)識(shí)水平從經(jīng)驗(yàn)的、定性的水平上升到實(shí)證的、定量的水平，從而為提高農(nóng)村居民的心理健康奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。沒有對(duì)農(nóng)村居民心理健康的衛(wèi)生保健，就不是完整意義上的衛(wèi)生保健。因此，該研究的開展不但有助于全面貫徹我國(guó)新時(shí)期“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工

4、作方針，而且有助于全面實(shí)現(xiàn)WHO“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”的總體目標(biāo)。
　　 方法：采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法選取樣本，抽取了東營(yíng)市墾利縣、廣饒縣、利津縣三個(gè)縣作為樣本地區(qū)。首先，按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，把每個(gè)縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別進(jìn)行排序，分為好、中、差三類，然后從每縣每類鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。其次，使用相同的方法在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取3個(gè)自然村作為二級(jí)抽樣單位。最后，對(duì)所抽取村里的所有居民進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究

5、從調(diào)查總?cè)巳褐羞x取15歲以上能獨(dú)立回答評(píng)定量表的農(nóng)村居民作為研究總體。發(fā)放并收回調(diào)查問卷2611份，通過對(duì)原始資料的認(rèn)真核查，最后確定2541份問卷為有效問卷，有效問卷回收率為97.3％。調(diào)查工具包括自制調(diào)查問卷以及現(xiàn)有的成熟調(diào)查問卷。自制調(diào)查問卷包括對(duì)人口特征、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源狀況、軀體健康、生活方式等的調(diào)查?，F(xiàn)有的成熟問卷包括K10量表以及社會(huì)支持量表。本研究對(duì)所有的調(diào)查工具進(jìn)行了信度和效度的再檢驗(yàn)，結(jié)果表明信度和效度均較高。采用

6、Spss17.0對(duì)所獲得的資料進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、單一樣本t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析、相關(guān)分析、卡方檢驗(yàn)。采用Amos17.0對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源狀況、生活方式、社會(huì)支持、軀體健康、心理健康之間的關(guān)系進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型(structural equation model，SEM)分析。由于結(jié)構(gòu)方程模型相比傳統(tǒng)的回歸分析、路徑分析等統(tǒng)計(jì)方法具有許多優(yōu)點(diǎn)，這一方面使得它對(duì)變量之間的關(guān)系估計(jì)更加精確，另一方面它不但可以估計(jì)變量之間的直接效應(yīng)，

7、而且可以估計(jì)變量之間的間接效應(yīng)，特別適合于變量間作用機(jī)制的研究。此外，它還可以對(duì)整個(gè)模型的擬合情況作出整體的評(píng)估。由于結(jié)構(gòu)方程模型適用于大樣本的分析，而本研究的樣本量足夠大(n=2541)，因此本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)多個(gè)變量之間的關(guān)系進(jìn)行估計(jì)不但具有必要性，而且具有現(xiàn)實(shí)性。
　　 結(jié)果：東營(yíng)市農(nóng)村居民在K10心理量表上的平均得分為14.86±6.25分。心理健康良好(10～15分)的比例占67.1％，一般(16～21分)的占1

8、8.2％，較差(22～29分)的占10.1％，很差(30～50分)的占4.6％。東營(yíng)市農(nóng)村居民的體重指數(shù)(BMI)平均為24.46±4.43。其中，體重過低者(<18.5)占5.8％，體重正常者(18.5～23.9)占54.5％，超重者(24～27.9)為31.1％，肥胖者(()28)為8.6％。兩周內(nèi)有自感發(fā)熱/發(fā)燒的居民占2.7％，半年內(nèi)有慢性咳嗽的居民占2.8％。半年內(nèi)沒有任何慢性病的居民占73.8％，患有1種慢性病的居民占19.

9、3％，患有2種慢性病的居民占5.2％，患有3種慢性病的居民占1.4％，患有4種慢性病的居民占0.2％，患有5種慢性病的居民占0.1％。東營(yíng)市農(nóng)村居民在失能量表上的總均分是6.04±2.32。東營(yíng)市農(nóng)村居民主觀支持平均分是3.30±0.56，客觀支持的平均分是3.05±0.79，對(duì)支持的利用度平均分是2.46±0.82，社會(huì)支持總平均分為2.94±0.56。東營(yíng)市農(nóng)村居民在滿分為14分的飲食方式調(diào)查問卷的得分上，最低分為7分，最高分為14

10、分，平均分是11.02±1.15分。每周飲酒5次以上的占13.7％，每周飲酒3～4次的占1.4％，每周飲酒1～2次的占8.3％，戒酒或不飲酒的占76.6％。每周飲酒多于3次的農(nóng)村居民(N=385)中，不存在酒精依賴問題的占21.6％，存在酒精依賴問題的占22.3％，存在嚴(yán)重的酒精依賴問題的占56.1％。東營(yíng)市農(nóng)村居民中，吸煙的占23.4％，已戒煙的占6.3％，不吸煙的占70.4％。吸煙者(N=594)中，低煙草依賴者占19％，中等程度煙

11、草依賴者占40.4％，高煙草依賴者占40.6％。東營(yíng)市農(nóng)村居民從不鍛煉身體的占78.1％，偶爾鍛煉身體的占8.8％，經(jīng)常鍛煉身體的僅占13.1％。經(jīng)常鍛煉身體的農(nóng)村居民中(N=333)，平均每周的鍛煉次數(shù)為6.38±2.02次，平均每次的鍛煉時(shí)間為52.35+31.85分鐘，平均堅(jiān)持鍛煉時(shí)間為7.79±8.23年。認(rèn)為自己平時(shí)睡眠質(zhì)量好的占79.3％，睡眠質(zhì)量一般的占13.3％，睡眠質(zhì)量差的占7.4％。高達(dá)53.2％的農(nóng)村居民不關(guān)注有關(guān)

12、衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育，27.3％的偶爾關(guān)注，僅有19.6％的經(jīng)常關(guān)注。有76.1％的農(nóng)村居民在過去的2年內(nèi)沒有進(jìn)行過體檢，僅有23.9％的曾經(jīng)進(jìn)行過健康體檢。高達(dá)93.5％的農(nóng)村居民從未上網(wǎng)，僅有6.5％的曾經(jīng)上網(wǎng)。上網(wǎng)農(nóng)村居民(N=165)平均每周的上網(wǎng)時(shí)間為11.32±10.09小時(shí)。生活方式通過3條路徑對(duì)心理健康產(chǎn)生顯著影響，其中1條為直接路徑，2條為間接路徑，直接路徑產(chǎn)生的影響效應(yīng)小于間接路徑產(chǎn)生的影響效應(yīng)。這3條路徑分別是：

13、①生活方式→心理健康。②生活方式→軀體健康→心理健康。③生活方式→社會(huì)支持→軀體健康→心理健康。社會(huì)支持對(duì)心理健康的直接影響不顯著，通過影響軀體健康對(duì)心理健康產(chǎn)生的間接影響也較小。軀體健康對(duì)心理健康具有顯著的直接影響。反過來，心理健康對(duì)軀體健康也具有顯著的直接影響，但是影響效應(yīng)較小。文化程度在社會(huì)支持與心理健康的關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用。表現(xiàn)為，對(duì)于初中文化的農(nóng)村居民而言，社會(huì)支持對(duì)心理健康無顯著的影響；但對(duì)于小學(xué)以下以及高中以上的農(nóng)村居民而

14、言，社會(huì)支持對(duì)心理健康具有顯著的影響?？傮w上，軀體健康對(duì)心理健康的影響效應(yīng)最大，生活方式次之，社會(huì)支持最小。人口特征對(duì)農(nóng)村居民心理健康的作用路徑是非常廣泛的。首先，人口特征對(duì)心理健康存在顯著的直接影響。其次，人口特征通過影響農(nóng)村居民的生活方式、社會(huì)支持以及軀體健康而間接影響心理健康。最后，人口特征影響農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)狀況，進(jìn)而對(duì)心理健康產(chǎn)生廣泛的間接影響。人口特征對(duì)生活方式、社會(huì)支持、軀體健康以及心理健康的直接影響表現(xiàn)為：女性農(nóng)村居民的生

15、活方式、軀體健康、心理健康都比男性農(nóng)村居民差，但社會(huì)支持度略高于男性。隨著年齡增長(zhǎng)，農(nóng)村居民的生活方式變得更為不合理，社會(huì)支持度持續(xù)降低，軀體健康不斷惡化，但心理健康方面并無顯著變化。未婚農(nóng)村居民的生活方式最合理，軀體健康最佳；已婚的農(nóng)村居民次之；喪偶農(nóng)村居民的生活方式最不合理，軀體健康最差。已婚農(nóng)村居民的社會(huì)支持度和心理健康水平最高，喪偶農(nóng)村居民的社會(huì)支持度最低，未婚農(nóng)村居民的心理健康最差。隨著農(nóng)村居民文化程度的提高，生活方式越來越合

16、理，軀體健康越來越好。但是，文化程度最高和最低農(nóng)村居民的社會(huì)支持度和心理健康水平都偏低，只有中等文化程度(初中)的農(nóng)村居民社會(huì)支持度和心理健康水平最高。衛(wèi)生資源狀況不但直接影響農(nóng)村居民心理健康，而且還通過影響農(nóng)村居民的生活方式間接影響心理健康。但是，兩條路徑所產(chǎn)生的影響效應(yīng)均較小。經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)心理健康的直接影響效應(yīng)非常大。另外，它還通過影響農(nóng)村居民的生活方式、社會(huì)支持、軀體健康而對(duì)心理健康產(chǎn)生間接影響。在以上研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出了諸多因

17、素對(duì)東營(yíng)市農(nóng)村居民心理健康的綜合作用機(jī)制。
　　 結(jié)論：東營(yíng)市農(nóng)村居民的心理健康水平整體較佳。東營(yíng)市農(nóng)村居民的人口特征、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生資源狀況、生活方式、軀體健康以及社會(huì)支持通過復(fù)雜的作用機(jī)制對(duì)心理健康產(chǎn)生重要影響。建議：⑴增加收入是提高農(nóng)村居民心理健康水平的根本。⑵增加農(nóng)村地區(qū)精神衛(wèi)生資源是提高農(nóng)村居民心理健康水平的基礎(chǔ)。⑶促進(jìn)生活方式的轉(zhuǎn)變是提高農(nóng)村居民心理健康水平的關(guān)鍵。⑷提高社會(huì)支持是提高農(nóng)村居民心理健康水平的重要途徑。