頭針梅花針叩刺結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)臨床研究.pdf

1、目的：腦血管病包括缺血性和出血性，具有高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率，高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，據(jù)最新資料表明目前我國(guó)腦血管病死亡已上升至第二位。缺血性腦血管?。ㄖ饕X梗死）是動(dòng)脈供血不足引起的腦組織缺血性損害，可由于不同病因、發(fā)病機(jī)制、腦病灶部位大小及不同的側(cè)支循環(huán)代償能力等，使腦功能損害程度差異甚大，造成多種臨床表現(xiàn)的綜合癥，屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，本虛標(biāo)實(shí)之侯，肝腎陰虛，氣血虧虛為致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果，相互轉(zhuǎn)化。本

2、病所致語(yǔ)言障礙與昏迷、半身不遂，口眼歪斜、吞咽障礙一起被成為中風(fēng)五大主癥。臨床報(bào)道大約有1/3中風(fēng)患者出現(xiàn)不同程度言語(yǔ)障礙。而失語(yǔ)癥為言語(yǔ)障礙的主要形式，在臨床上的難治程度更為中外醫(yī)家所熟知。而正常的言語(yǔ)交流是健康人的重要生存條件之一，一旦喪失會(huì)給患者的心里、家庭、社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。西方醫(yī)學(xué)對(duì)失語(yǔ)癥的研究已久，分類不一。本課題以北京醫(yī)科大學(xué)《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》(ABC)評(píng)定患者的語(yǔ)言功能，比較針刺頭部頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線配合

3、梅花針叩刺法結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練和單純語(yǔ)言訓(xùn)練兩種不同方法治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)患者的臨床療效，探討針刺配合梅花針叩刺頭穴治療本病的意義，尋求比單純語(yǔ)言訓(xùn)練效果更好的方法。
　　 方法：根據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》所擬定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，用北京醫(yī)科大學(xué)《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》(ABC)來(lái)評(píng)定患者的語(yǔ)言功能，采用Benson分類法，即：Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、

4、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合癥。其中完全性失語(yǔ)，臨床較常見(jiàn)，約占失語(yǔ)癥的17％，但因這種患者各種語(yǔ)言功能均已完全或大部喪失，不能與外界交流，不能充分進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，故排除在本課題之外；而皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合癥因臨床較少見(jiàn)到，入選的病人中也無(wú)一例。本題選擇60例年齡在30-70歲之間，發(fā)病在6個(gè)月以內(nèi)的缺血性中風(fēng)失語(yǔ)患者。將入選病人按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針刺、叩刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練組和單純

5、語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)照組，兩組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組為針刺、叩刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療，對(duì)照組為單純語(yǔ)言訓(xùn)練。治療組取穴為頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線；語(yǔ)言訓(xùn)練采用刺激促進(jìn)法（Schuell刺激法）對(duì)患者進(jìn)行專門的語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練分口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練，口形及聲音訓(xùn)練，口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練以及實(shí)用交流能力的訓(xùn)練，重點(diǎn)進(jìn)行表達(dá)和理解的訓(xùn)練。一般在專門的康復(fù)室進(jìn)行訓(xùn)練，以盡量避免外界的干擾，嚴(yán)重偏癱患者在床邊進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，盡量做到“一對(duì)一”的康復(fù)

6、訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以表達(dá)和文字閱讀為主；感覺(jué)性失語(yǔ)以聽(tīng)理解和復(fù)述為主；傳導(dǎo)性失語(yǔ)以閱讀和理解為主；命名性失語(yǔ)從常用物品開(kāi)始學(xué)習(xí)命名，也可同時(shí)作字詞朗誦訓(xùn)練。在療程前后以《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》（ABC法）各作一次語(yǔ)言檢測(cè)評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，治療組和對(duì)照組評(píng)價(jià)患者自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)語(yǔ)言功能，包括信息量，流利性，復(fù)述，詞命名，顏色命名，反應(yīng)命名，是否，聽(tīng)辨認(rèn)，口頭指令等亞項(xiàng)得分均有顯著提高，語(yǔ)言功能得到明顯改善

7、(P＜0.05)。比較兩種方法治療后的信息量，流利性，復(fù)述，詞命名，顏色命名，反應(yīng)命名，是否，聽(tīng)辨認(rèn)，口頭指令等各亞項(xiàng)得分以及兩種方法治療前后各亞項(xiàng)的差值，有明顯差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于單純語(yǔ)言訓(xùn)練組。
　　 結(jié)論：1、無(wú)論是針刺、叩刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)，還是單純語(yǔ)言訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)，兩組均有效。2、針刺、叩刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)療效顯著，其效果優(yōu)于單純語(yǔ)言訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)。3、頭針、梅