電視胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥不同術(shù)式的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥.pdf

1、目的：分析胸腔鏡不同術(shù)式治療手汗癥遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥，尋求最佳術(shù)式。 方法：對(duì)某科自1995年7月至2007年12月接受電視胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈部分切除術(shù)治療手汗癥的542例患者進(jìn)行隨訪分析，其中隨訪到408例(75.3％)，隨訪的最短時(shí)間為術(shù)后12個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為術(shù)后150個(gè)月，平均58個(gè)月，對(duì)隨訪到的408例患者的臨床資料作回顧性分析，按手術(shù)方式不同分為四組：A組：T2-4節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切除82例；B組：T2節(jié)段胸交感神經(jīng)

2、鏈切斷135例；C組：T2節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈夾閉41例；D組：T3-4水平雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切除+旁路纖維(Kuntz纖維)切除150例。 結(jié)果：四組患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥。全組患者手掌多汗癥狀治療有效率達(dá)100.00％。認(rèn)為術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高的患者有92.7％(378/408)，無(wú)明顯改善的有5.39％(22/408)，更差的有1.96％(8/408)。全部病例代償性多汗總體發(fā)生率42.2％，

3、代償性多汗可分為三度：輕度：軀體出汗增多，但內(nèi)衣保持干燥，幾乎不影響日常生活；中度：出汗有時(shí)浸濕內(nèi)衣，對(duì)日常生活稍有影響，但尚可忍受；重度：大量出汗?jié)裢竷?nèi)衣，有時(shí)需要一天幾換，嚴(yán)重影響患者的日常生活，無(wú)法忍受。四組病例輕度代償性多汗發(fā)生率14.0％，中度代償性多汗發(fā)生率20.8％，重度代償性多汗發(fā)生率7.4％。A、B、C、D四組代償性多汗發(fā)生率分別為54.9％、48.1％、48.8％、28.0％，D組與其他三組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A、D

4、兩組x2=19.297，P＜0.01；B、D兩組x2=15.190，P＜0.01；c、D兩組x2=7.767，P＜0.01)，D組代償性多汗發(fā)生率明顯低于其他三組，A、B、c三組之間術(shù)后代償性多汗差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中對(duì)生活影響較大的是重度代償性多汗，A、B、C、D四組重度代償性多汗發(fā)生率分別為9.8％、10.4％、9.8％、2.7％，D組與其他三組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A、D兩組x2=5.433，P=0.020；B、D兩組x2=6.1

5、41，P=0.013；C、D兩組x2=4.033，P=0.045)，D組重度代償性多汗發(fā)生率明顯低于其他三組。除了代償性多汗以外，四組病例中還發(fā)生以下并發(fā)癥，如氣胸41例，胸腔積血8例，鼻炎1例，胸背部疼痛12例，這些并發(fā)癥散發(fā)在各組，程度均較輕，在術(shù)后半年內(nèi)大多得到緩解，對(duì)生活質(zhì)量影響不大，而且在各組病例中發(fā)生率相近，與術(shù)式不相關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征3例，1例發(fā)生在B組(T2切斷)，2例發(fā)生在A組(T2-4切除)，癥狀均在術(shù)后

6、3-6個(gè)月消失。四組病例術(shù)后手汗癥復(fù)發(fā)共8例，A、B、C、D四組術(shù)后手汗癥復(fù)發(fā)率分別為1.2％、2.2％、7.3％、0.7％，發(fā)現(xiàn)D組(T3-4+旁路纖維切除)的手汗癥術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯較C組(T2夾閉)低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.945，P=0.008)，其余互相之間的比較均未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。與術(shù)前相比，8例手汗復(fù)發(fā)患者手汗程度較術(shù)前均有不同程度改善，其中6例患者認(rèn)為是接近正常人的狀態(tài)，均表示可以接受，另外2例患者(均在T2夾閉組)