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文檔簡介
1、目的:分析胸腔鏡不同術(shù)式治療手汗癥遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥,尋求最佳術(shù)式。 方法:對某科自1995年7月至2007年12月接受電視胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈部分切除術(shù)治療手汗癥的542例患者進(jìn)行隨訪分析,其中隨訪到408例(75.3%),隨訪的最短時間為術(shù)后12個月,最長時間為術(shù)后150個月,平均58個月,對隨訪到的408例患者的臨床資料作回顧性分析,按手術(shù)方式不同分為四組:A組:T2-4節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切除82例;B組:T2節(jié)段胸交感神經(jīng)
2、鏈切斷135例;C組:T2節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈夾閉41例;D組:T3-4水平雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切除+旁路纖維(Kuntz纖維)切除150例。 結(jié)果:四組患者均在電視胸腔鏡下完成手術(shù),無手術(shù)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥。全組患者手掌多汗癥狀治療有效率達(dá)100.00%。認(rèn)為術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高的患者有92.7%(378/408),無明顯改善的有5.39%(22/408),更差的有1.96%(8/408)。全部病例代償性多汗總體發(fā)生率42.2%,
3、代償性多汗可分為三度:輕度:軀體出汗增多,但內(nèi)衣保持干燥,幾乎不影響日常生活;中度:出汗有時浸濕內(nèi)衣,對日常生活稍有影響,但尚可忍受;重度:大量出汗?jié)裢竷?nèi)衣,有時需要一天幾換,嚴(yán)重影響患者的日常生活,無法忍受。四組病例輕度代償性多汗發(fā)生率14.0%,中度代償性多汗發(fā)生率20.8%,重度代償性多汗發(fā)生率7.4%。A、B、C、D四組代償性多汗發(fā)生率分別為54.9%、48.1%、48.8%、28.0%,D組與其他三組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A、D
4、兩組x2=19.297,P<0.01;B、D兩組x2=15.190,P<0.01;c、D兩組x2=7.767,P<0.01),D組代償性多汗發(fā)生率明顯低于其他三組,A、B、c三組之間術(shù)后代償性多汗差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中對生活影響較大的是重度代償性多汗,A、B、C、D四組重度代償性多汗發(fā)生率分別為9.8%、10.4%、9.8%、2.7%,D組與其他三組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A、D兩組x2=5.433,P=0.020;B、D兩組x2=6.1
5、41,P=0.013;C、D兩組x2=4.033,P=0.045),D組重度代償性多汗發(fā)生率明顯低于其他三組。除了代償性多汗以外,四組病例中還發(fā)生以下并發(fā)癥,如氣胸41例,胸腔積血8例,鼻炎1例,胸背部疼痛12例,這些并發(fā)癥散發(fā)在各組,程度均較輕,在術(shù)后半年內(nèi)大多得到緩解,對生活質(zhì)量影響不大,而且在各組病例中發(fā)生率相近,與術(shù)式不相關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征3例,1例發(fā)生在B組(T2切斷),2例發(fā)生在A組(T2-4切除),癥狀均在術(shù)后
6、3-6個月消失。四組病例術(shù)后手汗癥復(fù)發(fā)共8例,A、B、C、D四組術(shù)后手汗癥復(fù)發(fā)率分別為1.2%、2.2%、7.3%、0.7%,發(fā)現(xiàn)D組(T3-4+旁路纖維切除)的手汗癥術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯較C組(T2夾閉)低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.945,P=0.008),其余互相之間的比較均未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。與術(shù)前相比,8例手汗復(fù)發(fā)患者手汗程度較術(shù)前均有不同程度改善,其中6例患者認(rèn)為是接近正常人的狀態(tài),均表示可以接受,另外2例患者(均在T2夾閉組)
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