胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸致肺部并發(fā)癥危險因素.pdf

1、背景與目的：自發(fā)性氣胸的治療已經(jīng)有180多年的歷史，是胸外科常見多發(fā)病種，近年來發(fā)病率有所上升。雖然大部分患者通過非手術(shù)治療可以治愈，但是仍有大約30％的患者遷延不愈或者經(jīng)常復(fù)發(fā)[1]，本研究通過分析電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)影響因素試圖尋找出高危因素，從而指導(dǎo)臨床早期積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，達到降低手術(shù)并發(fā)癥、提高手術(shù)效果、減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等效果。
　　方法：選取自開展胸腔鏡手術(shù)以來至2012年10月在山西醫(yī)科

2、大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院行電視胸腔鏡手術(shù)VATS治療自發(fā)性氣胸患者400例，男性336例，女性64例，年齡16~75歲，平均年齡22.54±7.98歲，體重41~86kg，平均為58.76±8.54kg，術(shù)前均有不同程度的胸悶或呼吸困難，部分病人尚有胸痛，均行X胸片或胸部CT確診為自發(fā)性氣胸。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已存在肺部感染或其他感染性疾病，術(shù)前經(jīng)驗性應(yīng)用抗感染治療者，行創(chuàng)傷性操作等易繼發(fā)感染者，各種因素中轉(zhuǎn)開胸者4例未納入統(tǒng)計。術(shù)后并發(fā)癥40

3、0例VATS治療自發(fā)性氣胸手術(shù)后5天內(nèi)診斷為肺部并發(fā)癥有40例（10%），其中肺炎12例（3.%），肺膨脹不全20例（5%），術(shù)后持續(xù)肺漏氣大于5天8例（2%），肺部出血0例，無死亡病例。400例患者術(shù)后肺部并發(fā)癥為40例,發(fā)生率為10%，與相關(guān)文獻報道的發(fā)生率基本持平。回顧性分析VATS術(shù)后患者400例,納入評估的危險因素共9個，選用卡方檢驗進行分析。分析中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：400例患者術(shù)后肺部并發(fā)癥為

4、40例,發(fā)生率為10%。通過對行胸腔鏡手術(shù)后圍手術(shù)期的9個危險因素進行卡方檢驗，結(jié)果見表1。其中出現(xiàn)并發(fā)癥的男性27人P值0.303，年齡在50歲以上患者33人P＜0.05，吸煙患者32人P值0.04，手術(shù)時間較長的有2例原因為胸膜腔粘連較重但可以分離P值0.164，非首次氣胸發(fā)作的患者35人P值0.239，伴心血管系統(tǒng)疾病的患者6人P值0.12，伴有慢性支氣管炎等肺部其他疾病的患者11人P＜0.05，胸膜腔嚴(yán)重粘連的21人P＜0.05

5、，多發(fā)肺大皰的患者26人P＜0.05，其中年齡、吸煙、術(shù)前伴肺部其他疾病、胸膜嚴(yán)重粘連、多發(fā)肺大皰5個危險因素對術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響較為顯著。而性別、手術(shù)時間、氣胸發(fā)作次數(shù)、伴發(fā)心臟疾病4個危險因素對術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響不顯著。
　　結(jié)論：術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素中年齡、吸煙、術(shù)前伴肺部其他疾病、胸膜嚴(yán)重粘連、多發(fā)肺大皰是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。需要格外加以注意，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥、熟練的掌握胸腔鏡的技術(shù)要點及難點、術(shù)者細(xì)心