對(duì)比劑對(duì)不同心功能患者腎功能的影響.pdf

1、目的:隨著心血管介入診療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)比劑在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，對(duì)比劑腎病(contrast induced nephropathy，CIN)已成為介入診療術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，繼手術(shù)和感染之后醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的第三大病因，發(fā)生率約為11％[1]。同時(shí) CIN也成為介入領(lǐng)域繼“再狹窄”、“血栓”后的第三大難題。心血管介入診療術(shù)后發(fā)生 CIN往往后果嚴(yán)重，不但增加患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，亦增加住院期間的病死率和不良事件的發(fā)生率。目前，

2、CIN發(fā)病機(jī)制仍不清楚，尚無(wú)肯定有效的治療方法。充血性心力衰竭是對(duì)比劑腎病發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，心排血量降低導(dǎo)致腎血流量下降時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。腎小球?yàn)V過(guò)率越低，能夠引起對(duì)比劑腎病所需的對(duì)比劑劑量越小。多項(xiàng)研究顯示，心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)充血性心力衰竭患者，雖無(wú)心排血量降低，卻與腎功能的受損呈等級(jí)關(guān)系[2]。研究對(duì)比劑對(duì)不同心功能狀態(tài)患者腎功能的影響，為行冠脈介入診療的高?；颊撸g(shù)前危險(xiǎn)因素的分層評(píng)估提供更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法:

3、連續(xù)收錄2010年11月-2011年10月期間，確診為冠心病，在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院擇期行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的354例患者為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄患者的基本資料。其中男性271例(76.6%)，女性83例(23.4%)，平均年齡62.18±9.35歲。冠脈造影按 Judkins法進(jìn)行選擇性冠脈造影，造影劑選用低滲非離子型造影劑碘普羅胺（優(yōu)維顯370）。所有腎功能異常的患者常規(guī)術(shù)前6-12小時(shí)水化補(bǔ)液治療，始以1ml/kg?h速度靜脈滴注0.

4、9％的氯化鈉注射液，并維持至術(shù)后6-12小時(shí)，伴有心功能分級(jí)NYHAIII級(jí)以上患者劑量減半。據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)，將患者分為三組：心功能 I-II級(jí)為 A組，心功能III級(jí)為B組，心功能IV級(jí)為C組；三組按血肌酐水平分別分為1，2組：1組≤120μmol/L；2組>120μmol/L。觀察對(duì)比劑碘普羅胺注射液對(duì)心功能不同的三組患者腎功能的影響。排除對(duì)象：對(duì)比劑過(guò)敏者，急性心肌梗死，嚴(yán)重的肝功能不全，維持血液透析或腹膜

5、透析，出血傾向，室壁瘤及主動(dòng)脈夾層，惡性腫瘤，依從性差者等。主要觀察指標(biāo)：1.一般情況及基礎(chǔ)疾病；2.NYHA心功能分級(jí)；3.入院查血肌酐(Scr)，尿素氮(UN)，尿酸(UA)，心房利鈉肽(BNP)，根據(jù)血肌酐水平計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)和肌酐清除率(Ccr)，心臟彩超；4.術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)復(fù)查Scr，UN，UA，GFR，Ccr。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0對(duì)行冠脈介入手術(shù)前后患者腎功能指標(biāo)的分析，研究對(duì)比劑對(duì)不同心功能狀

6、態(tài)患者腎功能的影響，為行冠脈介入診療的高?；颊?，術(shù)前危險(xiǎn)因素的分層評(píng)估提供更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.血肌酐水平正常的不同心功能狀態(tài)患者，(1)組間比較：術(shù)前腎功能指標(biāo)Scr、UN、UA、GFR及 Ccr無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。術(shù)后腎功能指標(biāo) Scr、UN及 UA隨心功能的下降，逐漸升高；GFR及 Ccr隨心功能的下降，逐漸減低；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01。(2)組內(nèi)比較：A1組 Scr較術(shù)前略有降低

7、，GFR及Ccr較術(shù)前略有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。B1和C1組Scr較術(shù)前升高，GFR及Ccr較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。
　　2.血肌酐水平異常的不同心功能狀態(tài)患者，(1)組間比較：術(shù)前腎功能指標(biāo)Scr、UN、UA、GFR及Ccr無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。術(shù)后腎功能指標(biāo)Scr及UA隨心功能的下降，逐漸升高；GFR及 Ccr隨心功能的下降，逐漸減低；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。(2)組內(nèi)比較

8、： A2組Scr較術(shù)前略有升高，GFR及Ccr較術(shù)前略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。B2和 C2組血 Cr較術(shù)前升高，GFR及Ccr較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。
　　3.共收錄354例冠心病患者，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后，CIN的發(fā)生率：A1組5例(5.05％)，B1組12例(10.43％)，C1組36例(33.64%)；A2組1例(16.66%)， B2組3例(25%)，C2組7例(46.66%)。隨著心功能

9、分級(jí)的升高，即心功能的下降，EF值逐漸降低，CIN的發(fā)生率逐漸升高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。C2組CIN的發(fā)生率最高。
　　4.(1)心功能不同狀態(tài)的三組患者，隨著心功能下降，BNP、術(shù)后 Scr的升高值及 CIN的發(fā)生率逐漸升高，P<0.05。(2)血肌酐水平異常組 BNP、術(shù)后 Scr的升高值及CIN的發(fā)生率較血肌酐水平正常組都高，P<0.05。
　　結(jié)論:
　　1.同一血肌酐水平的不同心功能狀態(tài)患者，隨