N末端B型腦鈉肽原評(píng)價(jià)血液透析對(duì)合并不同心功能衰竭的腎衰患者心功能的影響.pdf

1、目的：
　　通過研究需要接受血液透析的腎功能衰竭合并不同程度心功能衰竭患者的血清N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）水平及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），分析不同LVDd的患者在接受首次血液透析前后的心功能改善程度，來評(píng)估血液透析對(duì)慢性充血性心衰（CHF）患者心功能的影響，為腎功能衰竭合并心功能衰竭的患者接受血液透析的獲益程度及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)，并制定相應(yīng)的治療方案。
　　方法：
　　選取2012年6月至2014年1

2、月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院初診為需要接受血液透析治療的腎功能衰竭患者（CRD）91例，其中合并不同程度心臟功能衰竭的患者58例，年齡跨度為50-70歲，均為男性患者，所有患者均事先告知實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容并取得患者知情同意，所有入組患者病情相對(duì)穩(wěn)定，心臟功能按NYHA分級(jí)在II-III級(jí)，3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過急性心血管疾病、急性心肌梗死、急性肺栓塞、心包炎等疾病，排除肥厚性心肌病、限制性心肌病等疾病。并由30名健康志愿者組成正常對(duì)照組。所有患者在首次為期1

3、周的血液透析治療中未出現(xiàn)心功能惡化、高血壓危象、嚴(yán)重出凝血功能障礙等并發(fā)癥。所有入組患者在接受首次血液透析前由心臟彩超測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），合并心功能衰竭患者按LVDd進(jìn)行分組，A組：50mm　　透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯4008S型血透機(jī)，血液濾過器為費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器，在治療期間所有患者常規(guī)使用促紅細(xì)胞生

4、成素、降壓藥、活性維生素 D、磷結(jié)合劑等治療，透析方案為第1天透析2小時(shí)，第2天透析3小時(shí)，第3天透析4小時(shí)，第5天透析4小時(shí)，第7天透析4小時(shí)，按透析方案治療1周后再復(fù)查患者心臟彩超測(cè)量LVDd。
　　所有患者在首次透析前靜坐30min，由右上肢肱靜脈抽血檢測(cè)NT-proBNP， Cr等,血樣本在1小時(shí)內(nèi)送檢，按透析方案治療1周后再復(fù)查患者NT-proBNP、Cr。檢測(cè)儀器為梅里埃分析儀 MINI-IDAS。
　　心臟彩超

5、儀器為美國GEvivid-7彩超診斷儀，采用心尖四腔心切面，為排除呼吸的影響，圖像獲取前囑患者在呼氣末并暫時(shí)屏氣,探頭置于左心室解剖心尖上，探頭示標(biāo)指向3點(diǎn)鐘，掃查方向指向右肩胛骨，掃查平面中線經(jīng)過心臟十字結(jié)構(gòu)，獲取心尖四腔心切面，心臟彩超由同一名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行操作，同一指標(biāo)進(jìn)行兩次測(cè)量，取平均值作為此次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)。
　　在為期1周的血液透析結(jié)束后，再次進(jìn)行上述各項(xiàng)檢測(cè)，記錄數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：
　?。?）慢性腎功能衰

6、竭患者NT-proBNP及LVDd水平較正常對(duì)照組普遍增高，且合并心功能衰竭組高于未合并心功能衰竭組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHD心衰患者應(yīng)用NT-proBNP檢查的靈敏度86.2％，特異性72%，應(yīng)用心臟超聲檢查的靈敏度65.5%，特異性78%，聯(lián)合檢查靈敏度90%，特異性60%。(2)血液透析后各組NT-proBNP均較透析前有明顯下降（P＜0.05），其中C組下降幅度最大（P＜0.01），B組NT-proBNP下降幅度

7、超過A組（P＜0.05），C組NT-proBNP下降幅度比A組更明顯（P＜0.01）。血液透析后復(fù)查LVDd，可見C組LVDd可見有所下降（P＜0.05），但A、B兩組LVDd未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。透析后患者肌酐有明顯下降（P＜0.01），但各組間比較肌酐下降幅度未見明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　NT-proBNP可以評(píng)價(jià)腎功能衰竭患者的心功能，靈敏度及特異性優(yōu)于LVDd，血液透析可以改善慢性心功能不全，NT-pro