不同壓力和時段CO-,2-氣腹對腎功能影響的對比觀察.pdf

1、腹腔鏡手術以其微創(chuàng)的特點在已外科領域得到廣泛應用.腹腔鏡下手術時,為了擴大術野,充分暴露腹腔,常使用CO<,2>擴充腹腔形成人工氣腹.人工氣腹帶來的一系列病理生理變化逐漸受到關注.這種變化類似"腹腔室間隔綜合征"(abdominal compartment syndrome,ACS)對機體的影響,其所造成的影響可涉及多個臟器且由多重機制參與,而作為機體重要臟器之一的腎臟不可避免的受到影響.本研究選擇開腹膽道探查及腹腔鏡膽道探查的病例以及

2、不同氣腹壓力下腹腔鏡膽囊切除(LC)的病例,分別鍘定其不同時點β<,2>微球蛋白(β<,2>-MG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平.首先通過比較開腹膽道探查及腹腔鏡膽道探查的病例來驗證CO<,2>氣腹對腎功能的損傷;再通過比較腹腔鏡膽道探查病例不同時段的數(shù)據(jù)來探討不同時間的氣腹對腎功能的影響;最后通過比較不同氣腹壓力下腹腔鏡膽囊切除(LC)的病例來探計不同壓力的氣腹對腎功能的影響.即研究不同條件的CO<,2>氣腹對腎功能的影響

3、,以指導臨床. 目的：探討不同壓力和時間的CO<,2>氣腹對腎功能的影響,并分析其原因. 方法： (1)隨機選擇開腹膽道探查和腹腔鏡膽道探查各20例,分別檢測其術前10min、術中30min、術中120min、術后30min以及術后1d的β<,2>-MG、Scr、BUN水平. (2)選擇腹腔鏡膽囊切除(LC)40例,隨機分成二組,氣腹壓力分別設定為8～12mmHg及13～15mmHg,檢測其術前10min

4、、術中30mi幾、術后30min以及術后ld的β<,2>-MG、Scr、BUN水平. 結果： (1)膽道探查中開腹組各數(shù)據(jù)較術前差異無顯著意義;腹腔鏡組β<,2>-MG、Scr術中較術前明顯升高(P<0.05),且與開腹組相同時點比較亦明顯升高(P<0.05),但術中30min及120min兩者之間無顯著差異,術中BUN較術前無顯著差異,術后β<,2>-MG、Ser、BUN較術前差異無顯著意義. (2)LC中不同

5、氣腹壓力下二組病例術中β<,2>-MG、Scr較術前均有明顯升高(P<0.05),但兩組之間無顯著差異,解除氣腹后均恢復術前水平:二組病例術中及術后BUN較術前差異無顯著意義. 結論：CO<,2>氣腹可導致腎功.能的改變,腎血流量減少,腎小球濾過率下降,降低氣腹壓力(由13～15mmHg降為8～12mmHg),腎功能改變并沒有減輕,另隨著氣腹時間的延長(由30min延長達120min),這種損傷并沒有進一步加重,解除氣腹后腎功能