不同壓力和時段CO-,2-氣腹對腎功能影響的對比觀察.pdf

1、腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)的特點(diǎn)在已外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用.腹腔鏡下手術(shù)時,為了擴(kuò)大術(shù)野,充分暴露腹腔,常使用CO<,2>擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹.人工氣腹帶來的一系列病理生理變化逐漸受到關(guān)注.這種變化類似"腹腔室間隔綜合征"(abdominal compartment syndrome,ACS)對機(jī)體的影響,其所造成的影響可涉及多個臟器且由多重機(jī)制參與,而作為機(jī)體重要臟器之一的腎臟不可避免的受到影響.本研究選擇開腹膽道探查及腹腔鏡膽道探查的病例以及

2、不同氣腹壓力下腹腔鏡膽囊切除(LC)的病例,分別鍘定其不同時點(diǎn)β<,2>微球蛋白(β<,2>-MG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平.首先通過比較開腹膽道探查及腹腔鏡膽道探查的病例來驗(yàn)證CO<,2>氣腹對腎功能的損傷;再通過比較腹腔鏡膽道探查病例不同時段的數(shù)據(jù)來探討不同時間的氣腹對腎功能的影響;最后通過比較不同氣腹壓力下腹腔鏡膽囊切除(LC)的病例來探計不同壓力的氣腹對腎功能的影響.即研究不同條件的CO<,2>氣腹對腎功能的影響

3、,以指導(dǎo)臨床. 目的：探討不同壓力和時間的CO<,2>氣腹對腎功能的影響,并分析其原因. 方法： (1)隨機(jī)選擇開腹膽道探查和腹腔鏡膽道探查各20例,分別檢測其術(shù)前10min、術(shù)中30min、術(shù)中120min、術(shù)后30min以及術(shù)后1d的β<,2>-MG、Scr、BUN水平. (2)選擇腹腔鏡膽囊切除(LC)40例,隨機(jī)分成二組,氣腹壓力分別設(shè)定為8～12mmHg及13～15mmHg,檢測其術(shù)前10min

4、、術(shù)中30mi幾、術(shù)后30min以及術(shù)后ld的β<,2>-MG、Scr、BUN水平. 結(jié)果： (1)膽道探查中開腹組各數(shù)據(jù)較術(shù)前差異無顯著意義;腹腔鏡組β<,2>-MG、Scr術(shù)中較術(shù)前明顯升高(P<0.05),且與開腹組相同時點(diǎn)比較亦明顯升高(P<0.05),但術(shù)中30min及120min兩者之間無顯著差異,術(shù)中BUN較術(shù)前無顯著差異,術(shù)后β<,2>-MG、Ser、BUN較術(shù)前差異無顯著意義. (2)LC中不同

5、氣腹壓力下二組病例術(shù)中β<,2>-MG、Scr較術(shù)前均有明顯升高(P<0.05),但兩組之間無顯著差異,解除氣腹后均恢復(fù)術(shù)前水平:二組病例術(shù)中及術(shù)后BUN較術(shù)前差異無顯著意義. 結(jié)論：CO<,2>氣腹可導(dǎo)致腎功.能的改變,腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率下降,降低氣腹壓力(由13～15mmHg降為8～12mmHg),腎功能改變并沒有減輕,另隨著氣腹時間的延長(由30min延長達(dá)120min),這種損傷并沒有進(jìn)一步加重,解除氣腹后腎功能