數(shù)字減影淚道造影的初步研究.pdf

1、溢淚是眼科常見疾病之一，常由于淚道慢性炎癥、外傷以及腫瘤等導(dǎo)致的淚道阻塞引起。它的發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占眼科門診的3％。主要臨床癥狀為淚溢癥，俗稱“迎風(fēng)流淚”，可繼發(fā)感染而成為眼內(nèi)感染的病源。 淚道阻塞的保守療效欠佳，治療方案以手術(shù)治療(包括介入治療)為主，在術(shù)前行造影檢查了解患者的病變部位、程度及解剖結(jié)構(gòu)是有必要的，不僅可以進(jìn)一步明確診斷，根據(jù)病變情況選擇手術(shù)方式，還可以減少一些不必要的失誤。 淚道阻塞的臨床診斷不難。但

2、是相關(guān)的檢查并不多，而且目前也沒有公認(rèn)的在淚道檢查方面的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床使用的主要方法有淚道沖洗，使用探針盲探，核素淚道造影，常規(guī)淚道造影等方法。 淚道沖洗可以判斷有無阻塞，粗略的判斷完全性及不完全性阻塞和估計(jì)阻塞的部位，并不能準(zhǔn)確的判斷阻塞的具體部位及淚道的阻塞狀態(tài)。而且，淚道沖洗的結(jié)果缺乏客觀性，在淚道功能不全性阻塞和器質(zhì)性阻塞上的判斷上可造成假象。 使用探針盲探，可以判斷淚道是否通暢并估計(jì)阻塞的大致部位，但是容易受

3、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)影響，缺乏客觀的依據(jù)，而且盲探有損傷淚道，進(jìn)一步加重淚道的狹窄，以及出現(xiàn)假道的可能性。 核素淚道造影是用注射器吸取微量顯像劑，常用的為99mTcO4-或113mIncl3。正常者淚囊在1鐘內(nèi)顯示，鼻淚管在1-2分鐘出現(xiàn)清晰的圖像，放射性核素到達(dá)鼻腔的時(shí)間不超過5分鐘。顯像劑通過淚道的時(shí)相與方式類似于正常排淚過程，無外加壓力作用，符合生理過程，核素淚道造影檢查可以得到客觀影像學(xué)資料，顯示淚道形態(tài)及狹窄或阻塞的部位離結(jié)膜囊

4、的距離，對(duì)臨床診療有極大的幫助。但是其圖像欠清晰，也不能顯示骨性結(jié)構(gòu)，在阻塞部位的判斷上有一定的難度；所需時(shí)間較長，而且不能動(dòng)態(tài)顯影，1分鐘采集1張圖像無法準(zhǔn)確采集核素通過狹窄或阻塞部位時(shí)的圖像。 常規(guī)X線淚道造影是在普通的X線下進(jìn)行淚道造影檢查，開展方便，不受儀器等方面的限制。但由于頭顱、顏面骨骼多，該方法無法消除頭顱骨對(duì)淚道成像的影響，并且無法清晰顯示淚小管及淚總管的形態(tài)。也不能保留動(dòng)態(tài)的影像學(xué)資料，這是其無法避免的缺點(diǎn)。

5、 上述諸方法均存在各自的缺陷，目前淚道造影檢查沒有非常理想的方法。本研究在數(shù)字減影淚道造影方面進(jìn)行了一些探索。 目的將數(shù)字減影技術(shù)和淚道造影檢查結(jié)合，國內(nèi)報(bào)道文獻(xiàn)不多，且多數(shù)文獻(xiàn)主要限于在介入治療淚道狹窄方面，主要包括支架或涵管的植入、球囊擴(kuò)張等方式。數(shù)字減影淚道造影檢查相關(guān)文獻(xiàn)更少。 本研究的主要目的有：1.探索和改進(jìn)數(shù)字減影淚道造影的方法；2.觀察、分析數(shù)字減影淚道造影在淚道阻塞中的征象；3.分析數(shù)字減影淚道造

6、影可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；4.測(cè)量并初步總結(jié)數(shù)字減影淚道造影檢查中淚囊、鼻淚管的相關(guān)數(shù)據(jù)。 本研究也嘗試性的進(jìn)行了動(dòng)物試驗(yàn)，進(jìn)行了2例猴的淚道造影檢查。 目的： 1.探索能否在配合較差的患者或全麻狀態(tài)下患者進(jìn)行數(shù)字減影淚道造影檢查及注意事項(xiàng)； 2.研究淚道造影顯示淚囊大小和實(shí)際淚囊大小的關(guān)系， 3.分析數(shù)字減影淚道造影的可能并發(fā)癥； 4.研究淚道造影征象與不同疾病所致淚道狹窄的關(guān)系。由于目前例數(shù)

7、較少，本文未作相關(guān)的分析。 方法： 本研究的研究樣本為臨床診斷淚道阻塞患者的和正常人。本組患者組均來自中山大學(xué)眼科中心及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，所有受檢者。均為成年人，最小20歲，最大54歲，其中男性13例26眼，女性18例36眼。淚道阻塞患者均為臨床診斷，臨床癥狀為溢淚癥，根據(jù)Munk分級(jí)，患者溢淚程度為3-5級(jí)：正常組均無溢淚癥狀，Munk分級(jí)為0級(jí)。 本研究所有檢查均在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入手術(shù)室內(nèi)完成，所

8、用設(shè)備為Toshiba8000V數(shù)字減影系統(tǒng)。大致檢查過程如下：受檢者仰臥在DSA手術(shù)床上，頭部墊枕枕高，固定5F導(dǎo)管于臨近皮膚，在造影檢查前先在透視下通過調(diào)整球管和移動(dòng)床的位置準(zhǔn)確對(duì)位，尋找淚小點(diǎn)并用淚道沖洗針置于淚小管水平部內(nèi)，注入造影劑進(jìn)行正側(cè)位檢查。對(duì)有部分淚道阻塞的患者，可以進(jìn)行加壓注射造影檢查。參考部分參考文獻(xiàn)的操作過程，結(jié)合本研究過程中所遇到的問題，本研究對(duì)數(shù)字減影淚道造影的方法進(jìn)行了總結(jié)和部分改進(jìn)。 目前文獻(xiàn)未發(fā)

9、現(xiàn)相關(guān)數(shù)字減影淚道造影的數(shù)據(jù)報(bào)道，本研究將5F導(dǎo)管固定于受檢者皮膚并保證在檢查的視野內(nèi)，參照測(cè)量血管內(nèi)徑的方法進(jìn)行測(cè)量；在正位檢查時(shí)進(jìn)行雙側(cè)同時(shí)檢查，有利于進(jìn)行雙眼影像學(xué)及造影劑速度變化的對(duì)照。 本研究主要分析的因素有： 1.正常眼數(shù)字減影淚道造影的表現(xiàn)； 2.淚道有無阻塞； 3.淚道阻塞的部位； 4.淚道阻塞的造影征象； 5.淚囊的長度及寬度； 6.鼻淚管的長度及寬度7.造影檢查

10、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 結(jié)果： 正常眼的數(shù)字減影淚道造影檢查中，進(jìn)針的淚小管可見造影劑充盈，呈細(xì)小短線狀，如另一淚小管也顯影提示可能有造影劑的返流。通常情況下，造影劑能快速、順利地通過淚小管、淚囊、鼻淚管進(jìn)入鼻腔，在正位片上淚囊呈長形豆影，外側(cè)面較寬，邊緣較光整；側(cè)位片上淚囊向前膨隆，前后徑稍大于左右徑。 根據(jù)造影檢查所見阻塞部位的不同，本研究將淚道阻塞分為淚小管阻塞、淚總管阻塞、淚囊阻塞、鼻淚管阻塞。根據(jù)阻塞程度的

11、不同，將其分為完全阻塞和不完全阻塞。 在淚道阻塞的檢查中，本研究所見到的主要異常征象有： 1.阻塞部位管腔明顯狹窄、變形。 2.造影劑進(jìn)入鼻腔明顯減慢，完全阻塞者造影劑不能通過。 3.造影劑返流.在數(shù)字減影淚道造影可以見到清晰的返流過程。 4.在梗阻部位以上，局部淚道可見擴(kuò)張。 本研究認(rèn)為在淚道造影的檢查中，如果沒有動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的觀察，將會(huì)遺漏許多重要的診斷信息和依據(jù)，所以數(shù)字減影淚道造影有

12、其顯著的優(yōu)勢(shì)。 數(shù)字減影淚道造影檢查安全，并發(fā)癥少。本研究曾出現(xiàn)并發(fā)癥一例，為淚道損傷導(dǎo)致假道形成。造影征象表現(xiàn)為正常的淚道結(jié)構(gòu)未見顯影，造影劑外滲至周圍組織；臨床主要表現(xiàn)為下眼瞼腫脹。本研究考慮到其他可能的一些并發(fā)癥，如造影劑、麻醉藥物過敏，淚道的感染，在本研究中均沒有出現(xiàn)。 在猴的檢查中，出現(xiàn)了淚道的損傷出血和嘔吐，嘔吐的原因考慮和麻醉以及造影劑對(duì)咽喉的刺激有關(guān)。 結(jié)論： 在淚道阻塞患者數(shù)字減影淚道造

13、影的檢查中，所見到的異常征象主要： 1.阻塞部位管腔狹窄、變形。 2.造影劑流動(dòng)速度明顯減慢，完全阻塞者造影劑不能通過。 3.造影劑返流。 4.梗阻部位以上局部淚道可見擴(kuò)張。 在上述征象的觀察上，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察是非常重要的，能發(fā)現(xiàn)許多重要信息，支持診斷。 與其他檢查相比較，數(shù)字減影淚道造影具有以下的優(yōu)勢(shì)： 1、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)顯示。 2、可以通過數(shù)字減影技術(shù)去除周圍組織的干擾，