急性腦卒中患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景: 卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）是卒中最常見(jiàn)的精神癥狀，各研究所報(bào)道的PSD患病率不盡相同，約為20％-70％，但多在40％-50％左右。盡管已有不少的研究報(bào)道，但對(duì)于PSD的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及結(jié)論還沒(méi)有一致性的意見(jiàn)。PSD患者比無(wú)抑郁患者具有更高的死亡率，在康復(fù)過(guò)程中的獲益也少，故其功能恢復(fù)和生活質(zhì)量差。此外，抑郁會(huì)增加卒中的復(fù)發(fā)。然而，盡管PSD有著較高的發(fā)病率和嚴(yán)重的后果，但直到目前我國(guó)

2、對(duì)之認(rèn)識(shí)和重視仍然不夠。早期診斷PSD以及成功的干預(yù)能改善預(yù)后，應(yīng)該被認(rèn)為是治療卒中的關(guān)鍵措施之一。 目的: 對(duì)卒中患者進(jìn)行PSD患病率及多種相關(guān)因素的研究，期望對(duì)于PSD患者早期診斷和干預(yù)治療提供幫助。 方法: 1. 研究方案：采用病例－對(duì)照研究方案。 2.病例資料采集方法：選用2006年6月至2008年10月上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)

3、術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者發(fā)病平均一月時(shí)，采用問(wèn)卷式的調(diào)查方法調(diào)查患者的一般情況。入組時(shí)均詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、既往卒中和TIA史、以及其他伴發(fā)疾病的病史，填寫一般情況調(diào)查表，并做相關(guān)檢查：血糖、血脂、血壓、血纖維蛋白原、心電圖、頭顱MRI。 3.量表評(píng)分及分組方法：對(duì)329例急性腦卒中患者(于發(fā)病2-6周,平均4周左右)采用Hamilton 抑郁量表（Hamilton Depression

4、Rating Scale for Depression，HAMD）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，得分＜8分為無(wú)抑郁者，8-17分為抑郁癥狀，＞17分為抑郁癥。并采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)定患者神經(jīng)功能缺失情況，用日常生活能力量表（Barthel Index，BI）和工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）評(píng)定患者生活能力

5、，用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)定患者總體認(rèn)知功能情況。收集患者年齡、性別、文化程度、血管危險(xiǎn)因素和合并癥數(shù)目等資料?；颊呔诎l(fā)病4周內(nèi)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查。 結(jié)果: 329例患者中，男性217例，女性112例，年齡32-88歲，平均年齡67.2±11.2歲。PSD患者總數(shù)為98例，占29.8％，其中，抑郁狀態(tài)84例，占25.53％，抑郁癥14例

6、，占4.26％。 1.女性患者容易發(fā)生抑郁，而年齡與PSD之間沒(méi)有明顯相關(guān)。 2.經(jīng)濟(jì)收入越低，越易發(fā)生抑郁，但從文化程度和醫(yī)療保險(xiǎn)情況來(lái)看，與PSD發(fā)生沒(méi)有明顯相關(guān)(P＞0.05)。 3.PSD的發(fā)生與卒中病變的性質(zhì)無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 4.從卒中病灶發(fā)生的部位看，左側(cè)病灶發(fā)病率高于雙側(cè)病灶高于右側(cè)病灶。兩組病灶數(shù)目比較，多灶患者PSD的發(fā)生率明顯高于單灶患者（P＜0.01）。 5.有高