影響孕期母嬰血鉛的因素及宮內(nèi)鉛暴露對子代的影響.pdf

1、【研究目的】 鉛具有良好的柔性和抗腐蝕性，廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)的各個方面。鉛又是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，環(huán)境中的鉛能夠通過腸道、呼吸道及經(jīng)皮膚吸收進入人體，鉛進入人體后可以長期蓄積并對人體產(chǎn)生危害。妊娠期鉛暴露可能引起胎兒宮內(nèi)鉛暴露，胎兒時期是中樞系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)形成和發(fā)育的關(guān)鍵時期，宮內(nèi)鉛暴露較之出生后鉛暴露對兒童發(fā)育的影響更為重要，因此，研究宮內(nèi)鉛暴露對新生兒發(fā)育的影響及相關(guān)因素，進而采取相應(yīng)的預(yù)防措施就顯得十分重要。

2、 本研究通過檢測東莞地區(qū)孕產(chǎn)婦血鉛水平，分析血鉛水平與生活環(huán)境、生活習慣之間的關(guān)系，探討孕產(chǎn)婦鉛暴露對胎兒鉛暴露的影響，以評價胎兒期不同鉛暴露水平的新生兒在體格發(fā)育和神經(jīng)行為發(fā)育等方面是否存在差異。 【材料與方法】 1.研究對象 2006年6月～2007年12月在東莞地區(qū)生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及其新生兒共565例，以自愿為原則參加本研究。剔除孕產(chǎn)婦有各種急慢性病者、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、圍產(chǎn)期有缺氧史兒、有嚴重出生缺陷兒

3、、血標本凝血及資料不完整者，獲合格病例401份。其中孕產(chǎn)婦年齡26.9±3.65歲，新生兒胎齡39.2±1.29周，出生體重3.217±0.455kg。男嬰244例，女嬰157例。 2.研究方法 2.1血鉛檢測采用塞曼效應(yīng)石墨爐原子吸收光譜法測定所有入組的孕產(chǎn)婦及其臍帶血鉛。 2.2問卷調(diào)查對每個入選的對象以面談問卷方式進行生活環(huán)境和生活習慣調(diào)查。內(nèi)容包括孕期吸煙、用藥、吃豆制品乳制品、補鋅鐵鈣及維生素、孕產(chǎn)婦文

4、化程度、情緒、路邊逗留時間、家庭經(jīng)濟收入等36項。全部以選擇題形式進行問答，力求客觀真實。詳見附錄1。 2.3體格發(fā)育測量新生兒出生后1小時內(nèi)，采用《諸福棠實用兒科學》第七版中的方法及測量標準，用電子秤及標準測量板測量新生兒出生體重(kg)、身長(cm)、頭圍(cm)。 2.4新生兒神經(jīng)行為發(fā)育評價應(yīng)用鮑秀蘭等修訂的新生兒20項神經(jīng)行為測定方法(NBNA)，在新生兒出生后第2～3天、12～16天、26～28天分別進行神經(jīng)

5、行為檢測與評價。內(nèi)容包括：行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般反應(yīng)共六大方面20項指標，滿分為40分。詳見附錄2。 3.統(tǒng)計學分析使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異具有顯著性意義。 3.1孕產(chǎn)婦血鉛及臍帶血鉛值經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)化后成為正態(tài)分布。 3.2孕產(chǎn)婦血鉛相關(guān)因素分析：單因素分析采用一元線性回歸分析方法；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析方法。 3.3孕

6、產(chǎn)婦血鉛與臍帶血鉛關(guān)系分析：兩者的聯(lián)系采用一元線性回歸分析方法；兩者的差異采用配對樣本t檢驗。 3.4臍帶血鉛對新生兒體格發(fā)育的影響：采用一元線性回歸分析方法。 3.5臍帶血鉛對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響：采用相關(guān)分析、兩獨立樣本t檢驗。 【結(jié)果】 1.孕產(chǎn)婦血鉛及臍帶血鉛水平均呈正偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)化后均成為正態(tài)分布。孕產(chǎn)婦血鉛范圍為9.1 μ g／L～139.5 μ g／L，均值36.9 μ g／L，標

7、準差20.23，中位數(shù)33.2 μ g/L。臍帶血鉛范圍為6.1 μ g／L～138.8 μ g／L，均值27.8μ g／L，標準差21.4，中位數(shù)22.5 μ g／L。 2.孕產(chǎn)婦血鉛相關(guān)因素的多元線性逐步回歸分析，結(jié)果提示六個因素進入回歸方程，其中罐裝食物攝入量多、孕產(chǎn)婦本人吸煙程度高是孕產(chǎn)婦血鉛高的危險因素；家庭收入高、孕期補鐵、多吃水果、多吃乳制品為保護性因素。 3.臍帶血鉛與孕產(chǎn)婦血鉛之間存在相關(guān)關(guān)系，臍帶血鉛

8、低于孕產(chǎn)婦血鉛。 4.新生兒出生體重及神經(jīng)行為評分均與臍帶血鉛有負相關(guān)關(guān)系。 【結(jié)論】 在東莞市普通人群中，孕產(chǎn)婦血鉛已降至相對較低的水平，但與發(fā)達國家正常值相比還有一定距離。孕產(chǎn)婦血鉛水平與其生活環(huán)境和生活習慣有關(guān)。胎盤對鉛有一定的屏障作用，但屏障作用有限，不能起到免除胎兒宮內(nèi)鉛暴露的作用，并且可能存在較大個體差異。宮內(nèi)鉛暴露對新生兒體格發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)育均有不良影響，應(yīng)通過改善生活環(huán)境，改良生活習慣等措施盡量