醫(yī)學(xué)生臨床能力多站考試的評價.pdf

1、由于傳統(tǒng)的臨床能力評估方法——病房床邊考試無法統(tǒng)一考核病例的難度，且損害病人的權(quán)益，而同時臨床病例資源又有限，故多年來，醫(yī)學(xué)教育界一直在探索新的臨床能力評價方法。 1975年，英國Dundee大學(xué)的Dr．R．M．Harden 首先提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE) 概念。OSCE使用經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人 (Standardized Pa

2、tients，SP) 來模擬真實(shí)病人，通過多個連貫的、經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的模擬臨床場景的考試站，來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是評價臨床能力的一種較好的方式；不足之處是設(shè)計(jì)要求高，動用人員多，花費(fèi)時間多，費(fèi)用大，不適于較大數(shù)量考生的評估，就目前我國的現(xiàn)實(shí)條件而言，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚不具備應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行OSCE考試的條件。因此，近年來，我國國家醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中心以及一些醫(yī)學(xué)院校諸如南京醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)等紛紛結(jié)合自身實(shí)際，參照OSCE考

3、試方法，試行其簡化型，即臨床能力簡易型多站考試，對醫(yī)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評價，并且取得了不錯的效果。 簡易型多站考試為降低考試實(shí)施的難度及費(fèi)用，不使用嚴(yán)格意義的標(biāo)準(zhǔn)化病人，而是用臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生或醫(yī)學(xué)模型模擬真實(shí)病人，甚至在部分考站直接使用真實(shí)病人進(jìn)行考核；不過，考生所面對的病例都經(jīng)過認(rèn)真遴選，保證了難度的統(tǒng)一，主考教師都是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并具有較豐富的評估經(jīng)驗(yàn)。目前研究認(rèn)為這種評價方式比OSCE簡單易行，比傳統(tǒng)床邊考核更客觀。 20

4、05 年，在經(jīng)過了認(rèn)真的論證和研究后，廣州某醫(yī)學(xué)院借鑒并吸收國內(nèi)外臨床能力評價的經(jīng)驗(yàn)，制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)考試實(shí)施方案》、《臨床能力考試參考大綱》，模擬臨床場景，設(shè)立病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作技能、心肺聽診和輔助檢查結(jié)果分析5個大考站，8～11個小考站(2000級、2001級為10～11個小站，考試時間132分鐘；2002級為8～9個小站，考試時間88分鐘)，采用臨床教師、醫(yī)學(xué)生或醫(yī)學(xué)模型模擬真實(shí)病人，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

5、學(xué)生進(jìn)行臨床能力簡易型多站考試。該考試從2000級學(xué)生開始，至今已歷三屆。 研究目的： 本研究分析了廣州某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2000級、2001級、2002級三個年級多站臨床能力畢業(yè)考試的難度、區(qū)分度、信度和效度，并對考試成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；另外，通過問卷、訪談和座談會形式，調(diào)查考生、考務(wù)人員、主考教師及其它教師對該考試的評價。目的是探討該考試的穩(wěn)定性、有效性和可行性，提出改進(jìn)建議，指導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)與評估，同時也為將統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育評價中提供有力的實(shí)證。 資料與方法： 研究對象為廣州某醫(yī)學(xué)院參加簡易型多站臨床能力畢業(yè)考試的2000級、2001級、2002級臨床醫(yī)學(xué)本科生。 考試后，運(yùn)用教育測量學(xué)方法，對考試的難度、區(qū)分度、信度、效度進(jìn)行了分析。運(yùn)用問卷調(diào)查及訪談的方法調(diào)查了考生、考務(wù)人員、主考教師及一般臨床教師對該考試的評價。同時運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對考試數(shù)據(jù)進(jìn)行了Pearson相關(guān)、t檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析、內(nèi)部一致性信

7、度等分析。所有分析使用SPSS13.0軟件包運(yùn)算。結(jié)果2000級、2001級、2002級參加多站考試的學(xué)生總數(shù)分別是446、460、387人。三個年級的難度系數(shù)分別為0.74、0.75、0.77，各站考試難度在0.47～0.88之間；區(qū)分度依次為0.41、0.45、0.35，內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach的α信度系數(shù))值偏低，分別為0.4382、0.4241、0.4427。 2000級、200l級體檢考站中兩位主考教師同時、獨(dú)

8、立的評分呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。把每一天的考生作為一個考試組，三年均未出現(xiàn)考生多站考試總評成績隨著考試組序的增加而明顯提高的現(xiàn)象。 多站考試總評成績與實(shí)習(xí)平均成績、專業(yè)課程平均成績、專業(yè)基礎(chǔ)課平均成績、公共基礎(chǔ)課平均成績、畢業(yè)考綜合理論成績有相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)值介于0.32～0.57之間)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中與實(shí)習(xí)平均成績的相關(guān)系數(shù)為：2000級為 0.47、2001 級為0.52、2002級為0.57。在以多站考試總

9、評成績?yōu)橐蜃兞?，以上述其它成績?yōu)樽宰兞康闹鸩交貧w中，實(shí)習(xí)平均成績是唯一一個三年均進(jìn)入模型的變量，且標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)最大。 三個年級的女生的實(shí)習(xí)平均成績、專業(yè)課程平均成績、專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績等平時成績均比男生好，其多站考試總評成績也較好；隨機(jī)分班的學(xué)生，考前培訓(xùn)較好的一、二班學(xué)生，多站考試總評成績較佳，與預(yù)期相符。 問卷調(diào)查結(jié)果：認(rèn)為考試項(xiàng)目設(shè)計(jì)合理的學(xué)生比例為 76.83％，教師比例為70.69％：認(rèn)為考試形式適應(yīng)當(dāng)前臨床教

10、學(xué)實(shí)際的學(xué)生比例為66.17％，教師比例為60.34％；對考試組織安排的總體評價好的學(xué)生比例為68.90％，教師比例為67.24％；認(rèn)為考試的內(nèi)容反映了大綱對學(xué)生臨床技能要求的學(xué)生比例為74.47％，教師比例為 73.28％；認(rèn)為考試在評判實(shí)際臨床技能水平方面的效果好的學(xué)生比例為59.97％，教師比例為64.65％；認(rèn)為考試能較好地區(qū)分臨床技能水平差別的學(xué)生比例為47.95％，教師比例為65.79％；認(rèn)為本考試在考核學(xué)生的臨床實(shí)際水平方

11、面，不差于床邊考試模式的學(xué)生比例為63.32％，教師比例為57.76％；認(rèn)為本考試公平的學(xué)生比例為58.24％，教師比例為70.68％；認(rèn)為本考試合理的學(xué)生比例為74.72％，教師比例為69.83％；認(rèn)為本考試客觀的學(xué)生比例為64.80％，教師比例為70.70％；認(rèn)為本考試成功的學(xué)生比例為71.62％，教師比例為66.38％；認(rèn)為本考試形式值得推廣的學(xué)生比例為77.70％，教師比例為67.25％。參加訪談的師生對多站考試的總體意見和建議

12、如下： 多站考試比較全面地反映了實(shí)習(xí)大綱對學(xué)生臨床技能的要求，考試的內(nèi)容、形式和整體組織安排較好，比較科學(xué)、規(guī)范和公平，能夠較好地評估學(xué)生的臨床技能水平，不差于床邊考試模式，考試組織簡便易行，比較適合當(dāng)前的臨床和教學(xué)實(shí)際。 但是考試與臨床實(shí)際場景還有較大差距，部分題目命題不夠科學(xué)，評分標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，影響了考試效果。另外，考試不能很好地考核學(xué)生的臨床思維?？脊倌M病人容易造成考生情緒緊張，影響發(fā)揮；學(xué)生模擬體檢病人缺少陽性

13、體征，以模擬人進(jìn)行操作考核，與臨床實(shí)際差別較大，完全沒有互動。 建議加強(qiáng)考站設(shè)計(jì)，改善考試儀器設(shè)備，完善題庫，保證試題、標(biāo)準(zhǔn)答案、評分標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，建立相對穩(wěn)定的考官隊(duì)伍，并加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化考核運(yùn)行管理和質(zhì)量監(jiān)控，保證考試規(guī)范實(shí)施。 結(jié)論： 1．廣州某醫(yī)學(xué)院2000、2001、2002級三年的臨床能力簡易型多站考試難度和區(qū)分度較適當(dāng)，考試內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好，內(nèi)部一致性信度系數(shù)偏低。 2．臨床