社會醫(yī)學生活質(zhì)量評價

1、生活質(zhì)量評價,中南大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系,主要內(nèi)容,概述生活質(zhì)量的評定方法確定研究對象和評價內(nèi)容建立測量工具 可靠性及有效性檢驗 生活質(zhì)量的應(yīng)用,概述Introduction(1),生活質(zhì)量(quality of life,QOL)的概念生活質(zhì)量又稱為生命質(zhì)量.最初是社會學概念 , 由美國經(jīng)濟學家 Calbraith 在 20 世紀 50 年代提出。社會學意義上的 QOL 可分為宏觀、微觀兩個層次。宏

2、觀層次研究人口群體的生活質(zhì)量 , 如世界、國家、地區(qū)人口的生活質(zhì)量; 微觀層次研究個體、家庭的生活質(zhì)量。健康相關(guān)生命質(zhì)量 (health related quality of life,HRQOL)的提出。,概述Introduction(2),HRQOL 作為一 種新的醫(yī)學評價技術(shù) , 全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響. 它不僅關(guān)心病人存活時間 , 而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量 ; 它不僅考慮客觀的生理指

3、標 , 而且強調(diào)病人的主觀感受和功能狀況 ; 它不僅用于指導(dǎo)臨床治療 , 而且還用于指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。,概述Introduction(3),目前, 對 HRQOL 還沒有一個公認的定義Levi 認為 : 生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量 , 而測得的結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來表示的。 Cella 認為 : 生命質(zhì)量是病人對現(xiàn)在的功能狀態(tài)與其預(yù)期或認為可到達的功能狀態(tài)相

4、比時產(chǎn)生的贊同感和滿足感。 katz 認為 : 生命質(zhì)量是完成日常工作、參與社會活動和追求個人 愛好的能力, 是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價, 包括認知、情感、行為方面。Aaronson 認為：HRQOL 是一多維概念 , 主要包括功能狀態(tài) (functional status) 、心理和社會的良好狀況 (psychological and social well-being) 、健康意識 (health percep

5、tion) 和疾病治療的相關(guān)癥狀 (disease and treatment related symptoms)。其中功能狀態(tài)包括生理、心理、個人角色的功能, 良好的心理健康狀況(精神健康、情緒積極, 有活力)。,概述Introduction(4),WHO 將生命質(zhì)量定義為 : 不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標、期望、標準, 以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗, 包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài) 4 個方面。國

6、內(nèi)普遍認為, HRQOL 是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下, 測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。研究對象主要是病人, 也包括健康者; 研究內(nèi)容是個人生活事件 ( 確定因素 ) 與主觀健康狀態(tài)和滿意度 ( 變化因素 ) 之間的關(guān)系。 HRQOL是主觀的評價指標, 建立在一定的文化價值體系下 , 具有文化依賴性。生命質(zhì)量的跨文化調(diào)適（Cross-Cultural Adaptation）：生命質(zhì)量跨文化調(diào)適的對象是量

7、表，目標是對量表進行調(diào)適以適合在異文化中運用，其過程實質(zhì)就是在不同的文化背景下考察新量表與源量表等價性的過程 。,概述Introduction(5),主觀與客觀生命質(zhì)量國內(nèi)有學者（李凌江等）把生命質(zhì)量分為主觀與客觀生命質(zhì)量客觀生命質(zhì)量：例如客觀的運動能力主觀生命質(zhì)量：對客觀運動能力的主觀滿意度這兩者雖然有聯(lián)系，但是并無絕對相關(guān)，反映了生命質(zhì)量的兩個維度例如：跑步成績不及格的青年人和中風偏癱后恢復(fù)的老年人,生活質(zhì)量評價方法（1

8、）Assessment Method for Quality of Life,生命質(zhì)量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質(zhì)量表現(xiàn) 生命質(zhì)量隨時間推移顯示出平衡、改善和下降三種狀態(tài),生活質(zhì)量評價方法（2）Assessment Method for Quality of Life,生命質(zhì)量評價步驟根據(jù)研究目的確定研究對象和評價內(nèi)容；建立測量工具；運用工具（各種量表等）收集資料及統(tǒng)計分析資料。,生活質(zhì)量評價方法（3）

9、Assessment Method for Quality of Life,確定研究對象和評價內(nèi)容 生命質(zhì)量評價適應(yīng)的人群具有一定的生存時間的人群，如病程達半年以上的慢性病患者及意外傷害者一些特殊職業(yè)及特殊人群，如知識分子、老年人等生命質(zhì)量研究不適用一些病程短的急性病病人,生活質(zhì)量評價方法（4）Assessment Method for Quality of Life,確定生命質(zhì)量評價內(nèi)容的基本原則評價內(nèi)容應(yīng)包括由于疾病和治

10、療造成的各方面的影響，如生理、心理、社會交往、疾病特征、自我生活評價和主觀滿意度等評價內(nèi)容應(yīng)反映評價對象的特征和其主觀感受，如對癌癥病人的對死亡的恐懼和對健康的擔憂的心理反應(yīng)的測量；對兒童的生命質(zhì)量測量要突出兒童在認識、心理、生理等方面發(fā)展快的特點量表設(shè)計具有綜合性、特異性和可重復(fù)性，以保證測量的可靠性。要求靈敏度高，能反映出病情輕重和治療強度不同而導(dǎo)致的功能障礙程度評價內(nèi)容的描述要有可識別性和可操作性。內(nèi)容明確，簡便易行，不要過

11、多的給被調(diào)查者尤其是病人造成心理負擔，保證測量結(jié)果的可信程度。,生活質(zhì)量評價方法（5）Assessment Method for Quality of Life,生命質(zhì)量評價的內(nèi)容主要有生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會交往和主觀滿意度等幾個方面生理狀態(tài)：反映個人體能和活力的狀態(tài) , 通常包括活動受限、角色受限和體力適度等三方面的內(nèi)容 活動受限軀體活動受限遷移受限自我照顧能力下降社會角色受限人的社會角色表現(xiàn)為擔當一定的社會身份、承

12、擔相應(yīng)的社會義務(wù)、執(zhí)行相應(yīng)的社會功能體力適度指個人在日?；顒又兴憩F(xiàn)出的疲勞感、無力和虛弱感,生活質(zhì)量評價方法（6）Assessment Method for Quality of Life,心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)和認知功能的測定是生命質(zhì)量評價又一重要組成成分情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測量中最敏感的部分。一些嚴重的慢性病( 如癌癥 )的負性情緒主要表現(xiàn)為恐懼、憂慮、壓抑等心理癥狀 ,可用心理工具來測定。認知功能在生命質(zhì)量測量中不是一個敏感

13、的指標 ,但它是生命質(zhì)量評價不可缺少的內(nèi)容。認知功能障礙常常發(fā)生于特定的疾病或疾病的特定階段 ,任何疾病的晚期 ,都伴有認知功能的障礙 ,包括機智、思維、注意力和記憶力的損失。,生活質(zhì)量評價方法（7）Assessment Method for Quality of Life,社會功能狀態(tài)：主要指社會交往，它是人的一種基本需要。有無能力滿足社交需要是衡量一個人能否正常生活的標準之一。社會融合,即指個人屬于一個或幾個高度緊密的社會組織,

14、并以成員身份進行社會參與。社會接觸,即指人際交往和社區(qū)參與,如親友交往和參加集體活動等。親密關(guān)系,即指個人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系,如夫妻關(guān)系。,生活質(zhì)量評價方法（8）Assessment Method for Quality of Life,主觀判斷與滿意度自身健康和生活判斷：指病人對疾病、生活狀態(tài)、人生價值的綜合測定 滿意度與幸福感：二者同屬于當個人需求得到滿足時的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對待事件的滿意程度,是人

15、的有意識的判斷。幸福感是對全部生活的綜合感覺狀態(tài),產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。在生命質(zhì)量評價中, 滿意度用來測定病人的需求滿足程度, 幸福感用來測定病人整個生命質(zhì)量水平。,生命質(zhì)量評價的常見內(nèi)容,生活質(zhì)量評價方法（9）Assessment Method for Quality of Life,采用較多的普適性量表SF-36量表：該量表由美國Medical Outcomes Study(MOS)小組開發(fā)。分為軀體功能、軀體角色、機

16、體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒、心理衛(wèi)生等8個維度。WHOQOL-100：由WHO組織20多個國家和地區(qū)共同研制的跨國家、跨文化并適應(yīng)一般人群的普適性量表。分為生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、周圍環(huán)境和精神信仰6個維度。,生活質(zhì)量評價方法（10）Assessment Method for Quality of Life,建立測量工具：雖然國外的量表有重要的參考價值，但由于生命質(zhì)量所測量的是人的主觀感受，而不同國家和地區(qū)的經(jīng)

17、濟水平、文化背景以及價值觀念是不同，導(dǎo)致相應(yīng)的主觀感受是不同的，因此，國外的量表只能借鑒，不能照搬。建立測量內(nèi)容：即問題或條目條目權(quán)重的確定：條目的權(quán)重是指各條目在體現(xiàn)生命質(zhì)量時的價值幾種常用的方法為：專家咨詢法、等量法、標準概率法等條目的記分方法 等級記分法 線型記分法 0～1變量記分法 可靠性及有效性檢驗 信度評價效度評價,生命質(zhì)量的應(yīng)用（1）Application of Quality of Life,HRQ

18、OL 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、藥學和衛(wèi)生管理學等領(lǐng)域, 并開始用于各年齡和各疾病人群。目前在醫(yī)學領(lǐng)域生命質(zhì)量評價的應(yīng)用主要有以下幾個方面： 人群健康狀況的測定和評價社會變遷，人口老齡化，經(jīng)濟發(fā)展，知識經(jīng)濟，競爭加劇，全球化，現(xiàn)代化給人類的生命質(zhì)量帶來怎樣的影響？社會人口學變量（男女，青年與老年，高與低受教育程度，等）對生命質(zhì)量有怎樣的影響？,生命質(zhì)量的應(yīng)用（2）Application of Quality of Li

19、fe,慢性疾病患者健康評價與治療方案決策直腸癌患者手術(shù)方式的選擇急性心肌梗塞患者治療方式的選擇要注意的是，許多急性疾病并不適合采用生命質(zhì)量來評價治療方式。,生命質(zhì)量的應(yīng)用（3）Application of Quality of Life,生命質(zhì)量與藥物療效在以往，藥物治療的療效僅僅考慮對生命數(shù)量的影響隨著慢性疾病越來越占主要地位，生命的質(zhì)量也就受到重視1985年，F(xiàn)DA開始在接受新藥時，必須同時遞交藥物對生存時間和生存質(zhì)量