2型糖尿病胰素治療劑量及影響因素的觀察.pdf

1、我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，它的急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴(yán)格控制血糖。胰島素目前被認(rèn)為是2型糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制的重要手段。如何確定胰島素治療的初始劑量使血糖迅速下降而又盡量避免低血糖的發(fā)生具有重要的臨床意義。 目的：探討門(mén)診2型糖尿病人初次應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療使血糖下降所需的劑量及其影響因素。 方法：門(mén)診140名未用過(guò)胰島

2、素的2型糖尿病人隨機(jī)分為3組：1組50例應(yīng)用預(yù)混胰島素(起始劑量為26U/d)； 2組42例應(yīng)用預(yù)混胰島素(起始劑量為26U/d)、二甲雙胍(0.5，tid)；3組48例應(yīng)用預(yù)混胰島素(起始劑量為26U/d)、二甲雙胍(0.5，tid)和鹽酸吡格列酮(15mg，qd)進(jìn)行血糖控制治療，根據(jù)血糖變化增加(或減少)胰島素用量，一直到血糖開(kāi)始下降，觀察血糖下降時(shí)所需要的胰島素的劑量，用逐步多元線(xiàn)性回歸模型分析影響胰島素劑量的因素。 結(jié)

3、果： (1)三種方法治療使血糖下降時(shí)所需胰島素劑量：?jiǎn)斡靡葝u素組為28.25±3.28 U/d，胰島素加二甲雙胍組為26.92±2.64 U/d，胰島素加二甲雙胍、鹽酸吡格列酮組為26.16±2.96 U/d。三組之間進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=4.25，P<0.05)，即三組之間血糖下降時(shí)胰島素劑量不同。用LSD法進(jìn)行多重比較，2組與3組之間血糖下降時(shí)胰島素劑量差異無(wú)顯著性意義，1組與2組、1組與3組之間差異均有顯

4、著性意義，1組最高。 (2)逐步回歸分析顯示：2型糖尿病胰島素治療劑量與體重、空腹血糖、分組、病程、年齡、磺脲類(lèi)藥物史有關(guān)，六個(gè)變量的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.771、0.422、-0.308、0.089、0.067、0.063，P值分別為0.000、0.000、0.000、0.006、0.001、0.018，提示體重對(duì)血糖下降時(shí)胰島素劑量影響最大，空腹血糖次之。與甘油三酯無(wú)關(guān)。 (3)按公斤體重計(jì)算，初次用胰島素者使血糖下

5、降的劑量為：?jiǎn)斡靡葝u素組為0.40±0.038U/kg·d，胰島素加二甲雙胍組為0.37±0.037 U/kg·d，胰島素加二甲雙胍、鹽酸吡格列酮組為0.35±0.032 U/kg·d，三組之間進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=11.98，P=0.01)，即三組之間血糖下降時(shí)胰島素劑量不同。用LSD法進(jìn)行多重比較，2組與3組之間血糖下降時(shí)胰島素劑量差異無(wú)顯著性意義，1組與2組、1組與3組之間差異均有顯著性意義，1組最高.

6、結(jié)論： 胰島素治療使血糖下降的初始劑量：?jiǎn)斡靡葝u素者按0.40±0.038U/kg·d給預(yù)混胰島素即可使血糖明顯下降，胰島素加二甲雙胍者需0.37±0.037 U/kg·d，胰島素加二甲雙胍、鹽酸吡格列酮組者需0.35±0.032 U/kg·d，其中第一組胰島素用量最大。 對(duì)于門(mén)診初次應(yīng)用胰島素的2型糖尿病的患者計(jì)算胰島素治療的初始劑量時(shí)應(yīng)著重考慮體重因素，同時(shí)兼顧空腹血糖水平、病程、年齡、磺脲類(lèi)藥物史、聯(lián)合用藥等。