2型糖尿病胰島素治療的優(yōu)化方案及其相關(guān)因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:胰島素分泌相對或絕對不足是糖尿病的主要特征。本課題旨在研究糖尿病患者胰島素治療的優(yōu)化方案及其相關(guān)因素分析。
   方法:回顧分析606例胰島素治療的2型糖尿病患者資料,入院當(dāng)日開始胰島素多點注射治療,不合用任何口服降糖藥。觀察達標(biāo)血糖所用的天數(shù)、達標(biāo)血糖時胰島素劑量以及出院時的胰島素劑量,并記錄低血糖發(fā)生的情況。采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計,主要終點目標(biāo)統(tǒng)計方法,比較出院時空腹血糖與血糖基線值(入院首日空腹血糖中位數(shù))差值

2、,用協(xié)方差分析估計血糖差異(組間比較),95%置信區(qū)間和P值,以胰島素注射方法和患者依從性為自變量,基線血糖值為因變量,若每天3次的表現(xiàn)為非劣性,則評價其優(yōu)越性。次要終點統(tǒng)計方法,研究結(jié)束時空腹及餐后2h血糖達標(biāo)百分比用logistic回歸分析,以胰島素治療方法、病例數(shù)和基線血糖為自變量;胰島素使用劑量、入院時HbAlc和BMI變化的處理組差異用協(xié)方差分析,以胰島素治療方法和病例數(shù)為自變量,基線血糖為因變量;用Poisson回歸模型分析

3、低血糖。
   結(jié)果:所有病例用胰島素治療后達目標(biāo)血糖所需的時間為6.6±1.4天,平均胰島素總量38.99±7.87U/d,單位體重的胰島素量0.59±0.07U/kg。各組單位體重胰島素量分別為(QD:0.54±0.06U/kg,BID:0.56±0.06U/kg,TID:0.60±0.08U/kg,QID:0.68±0.09U/kg)。治療中發(fā)生低血糖癥1.2±0.38次/人、無癥狀低血糖0.8±0.32次/人、低血糖反應(yīng)

4、1.98±0.46次/人。主要終點目標(biāo)分析,一天一次組與一天兩次組出院前時分別具有統(tǒng)計意義地降低(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)4.00±0.92和4.02±0.96mmol/L。差:0.02[95%置信區(qū)間0.62至0.16];一天兩次和一天三次組達標(biāo)血糖時空腹血糖下降4.02±0.96和4.22±0.93 mmol/L。差:0.20 mmol/L[95%置信區(qū)間0.42至0.121;一天三次和一天四次組達標(biāo)血糖時空腹血糖下降4.22±0.93和4.

5、24±0.97 mmol/L。差:0.02[95%置信區(qū)間0.62至0.16]。次要終點目標(biāo)分析,兩兩進行比較,各組早餐前血糖達標(biāo)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(QD vsBID:96.69%vs96.53%,BIDvsTID:96.53%vs97.16%,TIDvs QID97.16%vs96.97%,P>0.05)。根據(jù)出院時有關(guān)記錄將患者在胰島素總量、單位體重胰島素量進行兩兩比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。住院胰島素強化治療各組的血糖達標(biāo)所需天數(shù)差

6、異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示單位體重胰島素量與病程、糖化血紅蛋白呈正相關(guān),與年齡、BMI呈負相關(guān)。以達標(biāo)血糖的天數(shù)為因變量,年齡、病程、BMI、HbAlc、治療前的FBG和2hBG為自變量進行多元回歸分析,年齡和入院首日FBG進入方程,標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β分別為0.206、0.228,P值分別為0.033、0.036,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以達到目標(biāo)血糖時使用胰島素最大量的晚睡前基礎(chǔ)量為因變量,年齡、病程、BMI、HbAlc、入院首日的

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