189例廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年生殖健康現(xiàn)狀及流產(chǎn)后咨詢(xún)與教育服務(wù)效果研究.pdf

1、生殖健康是人類(lèi)健康的核心內(nèi)容之一，它不僅關(guān)系到人們的性健康和生育健康，同時(shí)也與下一代的健康密切相關(guān)。然而改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)青少年婚前性行為日趨增多，越來(lái)越多的未婚青少年面臨意外妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病的威脅，這些都極大地影響了未婚青少年的生殖健康。人工流產(chǎn)水平是評(píng)價(jià)生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量和水平的客觀指標(biāo)。目前，隨著性觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，我國(guó)青少年未婚性活動(dòng)、婚前同居增加，致使人工流產(chǎn)次數(shù)多、重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生頻率高，同時(shí)國(guó)內(nèi)青少年女性在避孕知識(shí)以及

2、避孕方式選擇等方面普遍欠缺，這些都已成為影響全國(guó)青少年女性生殖健康的一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 流產(chǎn)后服務(wù)(post—abortion care，PAC)是生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)(quality of care，QoC)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并已成為國(guó)際上生殖健康和計(jì)劃生育領(lǐng)域的主流。流產(chǎn)后咨詢(xún)與教育(post—abortion counseling and education，PACE)為PAC的重要組成部分之一。通過(guò)避孕咨詢(xún)和避孕知識(shí)宣教

3、，不僅使流產(chǎn)女性掌握避孕知識(shí)，提高有效避孕率，減少意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，還能減輕流產(chǎn)對(duì)其心理的不良影響。我國(guó)已經(jīng)逐步開(kāi)展了一些計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)，對(duì)人工流產(chǎn)女性進(jìn)行PACE服務(wù)，旨在提高有效避孕措施使用率，降低意外妊娠發(fā)生率。然而，對(duì)PACE服務(wù)的效果，國(guó)內(nèi)目前鮮有報(bào)道。本研究對(duì)廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年的生殖健康和PACE服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，探討廣州市PACE服務(wù)有效模式，評(píng)估對(duì)其進(jìn)行PACE服務(wù)的效果。 研究目的：

4、 1.總目標(biāo) 了解目前廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年生殖健康現(xiàn)狀及PACE服務(wù)需求，探索適合廣州市的PACE服務(wù)有效模式并評(píng)估其服務(wù)效果。 2.具體目標(biāo) ①了解廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年生殖健康現(xiàn)狀。 ②了解廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年重復(fù)流產(chǎn)的影響因素。 ③了解廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年的PACE服務(wù)需求。 ④評(píng)估對(duì)廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年提供PACE服務(wù)的效果。 研究方法： 研究對(duì)象

5、為2007年12月1日至2008年4月1日間到中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院尋求人工流產(chǎn)服務(wù)的未婚青少年。研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為10-24歲；②未婚。 本研究分為橫斷面研究和前瞻性研究?jī)刹糠?。第一部分：橫斷面研究。采用描述性研究方法，以調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年生殖健康現(xiàn)狀及PACE服務(wù)需求情況；將接受調(diào)查的研究對(duì)象中本次為重復(fù)人工流產(chǎn)者作為因變量，采用單因素及多因素Logistic回歸分析，尋找初次

6、人工流產(chǎn)后發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。第二部分：前瞻性研究。在研究對(duì)象自愿的前提下，將接受PACE服務(wù)者作為干預(yù)組；因個(gè)人因素(如無(wú)時(shí)間等)拒絕接受PACE服務(wù)者作為未干預(yù)組。1年后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，了解其隨訪期間有效避孕措施使用情況和意外妊娠的發(fā)生情況，從而對(duì)PACE服務(wù)的效果進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果： 1.研究對(duì)象的生殖健康現(xiàn)狀：研究對(duì)象中接受調(diào)查并獲得合格問(wèn)卷者122人，年齡(20.1±1.7)歲，首次性生活年齡(18.4±

7、1.9)歲。其中23.1％的研究對(duì)象性生活從未避孕，46.1％認(rèn)為避孕套是最有效避孕方式，僅10.4％認(rèn)為短效口服避孕藥為最佳。本次因未避孕而意外妊娠者占61.5％，因避孕措施使用不當(dāng)而意外妊娠者38.5％，其中避孕套使用不當(dāng)者占34.0％，服用緊急避孕藥者25.5％，安全期避孕者19.1％，體外射精者19.1％。研究對(duì)象中重復(fù)流產(chǎn)者占32.0％，曾接受過(guò)計(jì)生宣教者僅30.0％。 2.重復(fù)流產(chǎn)影響因素：通過(guò)單因素及多因素logi

8、stic回歸分析顯示，重復(fù)流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素有：多性伴(OR：6.39；95％ CI：2.05-19.92)、避孕措施使用不當(dāng)(OR：4.77；95％ CI：1.54-14.72)、同居時(shí)間超過(guò)1年(OR：3.92；95％ CI：1.28-11.98)。 3.研究對(duì)象的PACE服務(wù)需求分析：研究對(duì)象中表示希望接受PACE服務(wù)的占97.5％，72.1％的研究對(duì)象要求以面對(duì)面咨詢(xún)作為PACE的服務(wù)方式；46.6％希望在就醫(yī)時(shí)接受PACE

9、服務(wù)。其次為登記時(shí)和流產(chǎn)后休息時(shí)，均占15.3％。由此可見(jiàn)，廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年對(duì)獲取PACE服務(wù)有著極大的需求。 4.PACE服務(wù)的效果：研究對(duì)象中干預(yù)組122例，流產(chǎn)后1年101例進(jìn)行了隨訪；未干預(yù)組為67例，流產(chǎn)后1年54例進(jìn)行了隨訪。隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組采用有效避孕方式(即每次性生活時(shí)正確使用避孕套或每月正確服用短效口服避孕藥)的人數(shù)多于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組再次意外妊娠發(fā)生率顯著低于非干

10、預(yù)組(P<0.05)。 結(jié)論： 1.廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年在生殖健康方面存在以下特點(diǎn)：首次性生活年齡低，同居比例高，未避孕比例高，低效避孕方式使用率高，重復(fù)流產(chǎn)率高。 2.多性伴侶者、避孕措施使用不當(dāng)者及同居時(shí)間超過(guò)1年者，發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增高。 3.廣州市未婚人工流產(chǎn)青少年低效避孕方式使用率及重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率均較高，提示廣州市開(kāi)展規(guī)范的PACE服務(wù)的必要性與可行性。 4.PACE服務(wù)可顯著提