人工流產(chǎn)婦女特征分析及流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀的研究.pdf

1、目的:
　　本研究第一部分對(duì)廈門市婦幼保健醫(yī)院2010-2013年行人工流產(chǎn)婦女特征進(jìn)行回顧性分析，觀察受術(shù)者流行病學(xué)變化趨勢(shì)，為降低人工流產(chǎn)率、提高育齡婦女整體生殖健康水平提供相關(guān)依據(jù)。
　　本研究第二部分分析733例重復(fù)流產(chǎn)婦女的特征，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析和對(duì)研究點(diǎn)的關(guān)鍵人員（醫(yī)務(wù)人員和流產(chǎn)婦女）進(jìn)行訪談，并對(duì)已婚和未婚重復(fù)流產(chǎn)婦女進(jìn)行比較，希望能找出重復(fù)流產(chǎn)婦女避孕失敗的主要原因并針對(duì)原因采取處理措施，降低重復(fù)流產(chǎn)率

2、。
　　本研究第三部分?jǐn)M采取新的隨訪方式（網(wǎng)絡(luò)隨訪），利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，對(duì)重復(fù)流產(chǎn)后婦女采取QQ或微信隨訪半年，觀察網(wǎng)絡(luò)隨訪和電話隨訪的差異，為PAC隨訪方式提供更多的途徑。
　　方法:
　　第一章
　　采用描述性現(xiàn)況研究的方法。研究對(duì)象來院就診后，常規(guī)術(shù)前檢查，由專人詳細(xì)填寫調(diào)查表，調(diào)查者均有醫(yī)學(xué)背景并經(jīng)培訓(xùn)，調(diào)查內(nèi)容不全的資料給予刪除。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前所有患者都簽署了知情同意書。
　　所

3、有資料經(jīng)隨機(jī)檢查無誤后，采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，對(duì)2010～2013年人工流產(chǎn)婦女年齡、婚姻、流產(chǎn)次數(shù)和高危因素等變量進(jìn)行分析，并觀察四年各變量的變化趨勢(shì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二章
　　患者來院就診時(shí)即進(jìn)入PAC服務(wù)流程，由接診醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)詢問患者病史，篩查出重復(fù)流產(chǎn)婦女（人工流產(chǎn)2次及以上，包括本次），發(fā)放有自制編號(hào)的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培

4、訓(xùn)的調(diào)查者（多為護(hù)士）在對(duì)患者預(yù)約人流手術(shù)、簽署手術(shù)知情同意書時(shí)，進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查并提供一對(duì)一咨詢服務(wù)，接受調(diào)查者選擇在相對(duì)封閉的空間答題，答題時(shí)間不限，調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)檢查資料填寫的完整性，盡量避免問卷資料缺失導(dǎo)致無效問卷，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻、戶籍、出生地、收入、生育次數(shù)及方式、文化程度、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、采取何種避孕方法避孕失敗、未避孕原因情況、性伴侶情況和隨訪方式的選擇。為進(jìn)一步研究調(diào)查資料，對(duì)部分患者和醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行深入訪談。<

5、br>　　第三章
　　按第二章步驟對(duì)733例重復(fù)流產(chǎn)婦女發(fā)放編號(hào)問卷，調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)檢查資料填寫的完整性，并查看最后一題（接受隨訪方式）答案，選擇愿意接受隨訪服務(wù)、具有QQ（或微信）和電話兩種聯(lián)系方式的婦女，給予核對(duì)無誤后，向調(diào)查對(duì)象解釋課題，承諾此次調(diào)查資料保密僅限于科學(xué)研究，未經(jīng)研究對(duì)象本人允許，不得向任何人泄露調(diào)查信息。按調(diào)查問卷的編號(hào)隨機(jī)分組并告知患者，雙號(hào)采用電話隨訪方式，單號(hào)給予網(wǎng)絡(luò)隨訪方式，利用醫(yī)院提供的免費(fèi)wifi，立

6、即告知接受網(wǎng)絡(luò)隨訪的流產(chǎn)婦女QQ群號(hào)或微信號(hào)，幫助她們順利加入，并按編號(hào)修改昵稱，告知流產(chǎn)婦女可以隨時(shí)給群主留言或預(yù)約時(shí)間實(shí)時(shí)溝通，本研究獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　第一章
　　1.1受術(shù)者基本人口學(xué)特征如下:19655例人工流產(chǎn)受術(shù)者，平均年齡為27.21±5.65(15-48)歲，其中20歲以下891例(4.5％)，20～29歲12358例(64.4％)，未婚占7846例(39.9％)，初次妊娠者5

7、803(29.5％)，未育9797例(49.8％)，有剖宮產(chǎn)史者2577例(13.1％)，流產(chǎn)1次9300例(47.3％)，2次6173例(31.4％)，3次及以上4182例，占21.3％（最多15次）。將帶環(huán)妊娠、半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)、哺乳期和縱膈子宮納為高危人工流產(chǎn)，高危流產(chǎn)占總?cè)斯ち鳟a(chǎn)4.9％，其中帶環(huán)妊娠占1.8％，哺乳期占0.8％，378例為半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)（即產(chǎn)后半年內(nèi)再次妊娠人工流產(chǎn)和流產(chǎn)后半年內(nèi)再次妊娠人工流產(chǎn)），占1.9％。子

8、宮畸形占0.4％，有10例為半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)者為哺乳期，2例為縱膈子宮者為哺乳期。
　　1.2分析2010-2013年16955例人工流產(chǎn)受術(shù)者年齡、婚姻、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)活產(chǎn)比、是否高危人工流產(chǎn)等變量，觀察各指標(biāo)隨年份的變化趨勢(shì)。
　　第二章
　　2.1 733例重復(fù)流產(chǎn)婦女及性伴侶特征如下:
　　2.1.1年齡:重復(fù)流產(chǎn)女性平均年齡30.00±5.55歲，最小年齡18歲，最大45歲，其中25-34歲女性所占

9、比例最大(60.2％)。性伴侶平均年齡32.17±5.83歲，25-34歲比例最大為58.9％。
　　2.1.2戶口及出生地:將戶口分為廈門市和非廈門市兩種，重復(fù)流產(chǎn)婦女及性伴侶均非廈門市為主，分別為61.9％和61.5％。將出生地分為農(nóng)村和城鎮(zhèn)兩種，重復(fù)流產(chǎn)婦女及性伴侶均農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村比例分別為63.2％和56.8％
　　2.2定性訪談結(jié)果:流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)了解情況不容樂觀，流產(chǎn)后服務(wù)通過宣教和隨訪加強(qiáng)流產(chǎn)婦女對(duì)避孕知

10、識(shí)的了解。但是醫(yī)院人員缺乏無法為流產(chǎn)婦女提供詳細(xì)咨詢指導(dǎo)，流產(chǎn)后服務(wù)需要政府及全社會(huì)的支持。
　　2.3按重復(fù)流產(chǎn)婦女是否結(jié)婚（已婚548例，未婚185例）分析，人口學(xué)特征如下:
　　2.3.1年齡:已婚重復(fù)流產(chǎn)婦女平均年齡31.87±4.87歲，高于未婚平均年齡24.55±3.44歲(方差不齊，校正t=-22.237，P＜0.05)。已婚婦女重復(fù)流產(chǎn)年齡段主要在25～34歲，占64.1％，而未婚重復(fù)流產(chǎn)15～24歲和25～

11、34歲年齡段所占比例相當(dāng)，各占當(dāng)年比例的50.8％和48.6％。
　　2.3.2人工流產(chǎn)次數(shù):在重復(fù)流產(chǎn)婦女的前提下，已婚婦女和未婚婦女均為流產(chǎn)2次所占比例最大，分別為57.5％和64.5％，4次以上所占比例最小，各為98例(17.9％)和26例(14.1％)，兩組流產(chǎn)次數(shù)人群分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=3.641，P＞0.05)。
　　第三章
　　2014年1月～3月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)流產(chǎn)人流女性486例，占總重復(fù)流產(chǎn)的

12、66.3％，其中接受網(wǎng)絡(luò)隨訪的239例(49.2％)，接受電話隨訪247例(50.8％)。分析兩組重復(fù)流產(chǎn)婦女基本特征，比較兩組（去除失訪人數(shù)）術(shù)后1、3、6個(gè)月選擇避孕措施和失訪情況。
　　3.1兩組術(shù)前平均年齡、年齡分層、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度和術(shù)后立即落實(shí)避孕措施情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.2術(shù)后1個(gè)月隨訪:從下表可看出，術(shù)后1個(gè)月網(wǎng)絡(luò)隨訪重復(fù)流產(chǎn)者采取避孕措施比例分別為:短效避孕藥114(50.9％)、宮內(nèi)節(jié)育器65(

13、29.0％)、避孕套41(18.3％)、皮下埋植1(0.4％)，安全期等3(1.3％)，失訪15(6.3％)。電話隨訪組選擇立即落實(shí)避孕措施比例為短效避孕藥117(52.9％)、避孕套47(21.3％)、宮內(nèi)節(jié)育器51(23.1％)、皮下埋植1(0.5％)，失訪率26(10.6％)，雖然網(wǎng)絡(luò)隨訪流產(chǎn)婦女高效避孕措施（短效口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器）比電話隨訪組高，失訪率低于電話隨訪組，但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.618，P＞0.05)

14、。
　　3.3術(shù)后3個(gè)月隨訪:術(shù)后3個(gè)月失訪率逐漸增高，網(wǎng)絡(luò)隨訪組失訪21例(8.8％)，成功隨訪率91.2％，電話隨訪組失訪71例(28.7％)，成功隨訪率71.3％，網(wǎng)絡(luò)隨訪組采取避孕措施比例分別為:短效避孕藥103例(47.2％)、宮內(nèi)節(jié)育器71(32.6％)、避孕套39(17.9％)、皮下埋植1(0.5％)，安全期/緊急避孕藥/體外射精2(0.9％)，意外妊娠2(0.9％)，電話隨訪組選擇立即落實(shí)避孕措施比例為短效避孕藥5

15、4(30.7％)、避孕套59(33.5％)、宮內(nèi)節(jié)育器54(30.7％)、皮下埋植1(0.6％)，安全期/緊急避孕藥/體外射精4(2.3％)，意外妊娠4(2.3％)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=18.756，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、人工流產(chǎn)總數(shù)居高不下，但人工流產(chǎn)活產(chǎn)比逐年下降，年輕女性、未婚、未育的占總流產(chǎn)人數(shù)比例逐年下降，表明我國人工流產(chǎn)狀況整體趨好。開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAC)是降低人工流產(chǎn)的主要措施

16、。但重復(fù)流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史和高危人工流產(chǎn)比例呈逐年上升趨勢(shì)，提醒我們今后針對(duì)這部分人群需要進(jìn)一步的深入研究。
　　2、重復(fù)流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)缺乏，年齡越大、產(chǎn)次越多、上次次流產(chǎn)距本次流產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)、上次流產(chǎn)方式為無痛人流和性伴侶文化程度越低，重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)概率越高。重復(fù)流產(chǎn)主要人群仍是已婚生育一胎婦女，未婚和已婚重復(fù)流產(chǎn)婦女意外妊娠原因、未避孕原因不盡相同，醫(yī)院開展PAC服務(wù)能促使重復(fù)流產(chǎn)婦女選擇高效避孕措施，但是PAC明顯加大了醫(yī)務(wù)人員工

17、作量，隨訪效果不盡人意。
　　3、PAC服務(wù)的電話隨訪效果欠佳，網(wǎng)絡(luò)隨訪有經(jīng)濟(jì)、方便、不受時(shí)間和空間限制的優(yōu)勢(shì)，極大的提高了隨訪成功率，但網(wǎng)絡(luò)隨訪要求流產(chǎn)后婦女具有一定的文化水平和經(jīng)濟(jì)條件，即可以自主上網(wǎng)。只有根據(jù)流產(chǎn)后婦女的實(shí)際情況和意愿，將網(wǎng)絡(luò)隨訪和電話隨訪結(jié)合，才能使PAC隨訪服務(wù)落到實(shí)處，使流產(chǎn)后婦女堅(jiān)持采用高效避孕措施，養(yǎng)成良好的避孕習(xí)慣，降低重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。
　　本研究特色和局限性：
　　目前我國人工流產(chǎn)婦

18、女特征研究較多，但多局限小樣本量研究。本課題首次在中國婦女發(fā)展基金會(huì)的資助下，對(duì)流產(chǎn)后婦女進(jìn)行大樣本持續(xù)性研究，所有數(shù)據(jù)和資料來自同一研究單位，異質(zhì)性小。本研究觀察4年共19655例流產(chǎn)婦女受術(shù)者流行病學(xué)特征及其變化趨勢(shì)。并針對(duì)重復(fù)流產(chǎn)婦女進(jìn)行定量（問卷調(diào)查）和定性（訪談）研究，得到了較為全面的數(shù)據(jù)和資料，客觀反映了研究場(chǎng)所和（重復(fù)）流產(chǎn)婦女的真實(shí)情況，開展流產(chǎn)后服務(wù)的必要性和目前的困境，并嘗試用網(wǎng)絡(luò)隨訪的方法改善流產(chǎn)后隨訪的成功率，為