視神經(jīng)視覺假體微電極植入的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的： 探討視覺假體微電極芯片植入視神經(jīng)的相對安全區(qū)，為臨床視神經(jīng)手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法： 30例成人頭顱標(biāo)本，動脈灌注混有紅色染料的乳膠，觀測視神經(jīng)周圍主要血管、神經(jīng)的行程和外徑等數(shù)據(jù)；4例新鮮成人頭顱標(biāo)本(動脈灌注墨汁混合液)，球后4～8mm視神經(jīng)連續(xù)切片，片厚20μm，顯微鏡觀察和Image Advanced 3.0測量神經(jīng)橫斷面中各象限血管斷面數(shù)和血管的總面積，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果：

2、 在眶外側(cè)可見外直肌上緣(3.83±1.43)mm處有淚腺動脈和神經(jīng)與其伴行向前至淚腺。將外直肌向下牽引，顯露視神經(jīng)，兩者之間的間隙稱為外直肌-視神經(jīng)間隙，其深度為(8.14±0.90)mm，主要有睫狀短神經(jīng)和顳側(cè)睫狀后動脈等結(jié)構(gòu)穿行。在眶上方，可見眼動脈多數(shù)起始于頸內(nèi)動脈，視網(wǎng)膜中央動脈由眼動脈發(fā)出后主要經(jīng)下方穿入視神經(jīng)，穿入處距球后(0.85±0.28)cm，其中距離≤4mm者19.2％，≥8mm者76.9％，球后6.5mm處穿入

3、者3.9％。鞘動脈穿入鞘膜的方位，內(nèi)側(cè)20％，上方29.3％，外側(cè)6.7％，下方44％。在球后與總腱環(huán)中點處，視神經(jīng)左右徑(3.96±0.35)mm，上下徑(4.18±0.33)mm。 在碳素墨汁混合液灌注的新鮮標(biāo)本上還觀察到，視神經(jīng)鞘上分布著豐富的血管網(wǎng)，血管在鞘膜上大致呈前后縱向走行。取球后4～8mm段視神經(jīng)連續(xù)切片，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)，鞘膜的血管網(wǎng)向神經(jīng)實質(zhì)內(nèi)以近似直角的方式向中心發(fā)出許多小支，呈向心性走行。調(diào)整、校正后Imag

4、e Advanced 3.0軟件分析視神經(jīng)實質(zhì)內(nèi)各象限血管斷面數(shù)和血管的總面積，小血管的斷面數(shù)為(178.936±8.666)，血管總面積為(0.001280±0.000035)mm2，各象限間無顯著差異。 結(jié)論： 1、經(jīng)眶外側(cè)壁入路顯露視神經(jīng)的手術(shù)中，要注意保護外直肌上緣的淚腺動脈和神經(jīng)，以免影響淚腺的功能。暴露視神經(jīng)時需經(jīng)過外直肌一視神經(jīng)間隙，手術(shù)顯露視神經(jīng)時應(yīng)注意保護該間隙結(jié)構(gòu)。 2、在球后4～8mm間植入