急性腦梗死患者非快速眼動(dòng)期睡眠障礙對(duì)認(rèn)知功能的影響.pdf

1、探討急性腦梗死患者非快速眼動(dòng)期睡眠障礙對(duì)認(rèn)知功能的影響及其可能的機(jī)制，為急性腦梗死睡眠障礙患者的預(yù)后提供客觀依據(jù)。
　　本研究連續(xù)選取2012年3月至2013年11月經(jīng)頭顱磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment, MOCA）和多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography, PSG）證實(shí)病程2周內(nèi)的急性腦梗死伴非快速眼動(dòng)

2、睡眠期睡眠障礙患者（病例組）56例，男26例，女30例，平均年齡（68.0±8.7）歲和同期的年齡、性別、受教育程度相匹配的急性腦梗死不伴非快速眼動(dòng)睡眠期睡眠障礙患者（對(duì)照組）35例，男19例，女16例，平均年齡(65.1±10.0）歲。所有入選患者均經(jīng)過(guò)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）中的急性腦梗死診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)；②發(fā)病前社會(huì)適應(yīng)能力良好，發(fā)病后能配合進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試；③病程為腦梗死后2周；④

3、年齡在60～80歲之間。患者意識(shí)清醒，無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)，無(wú)聽(tīng)力、視力障礙，右上肢肌力≥3級(jí)可配合檢查；⑤本人愿意參與試驗(yàn)研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作、各種腦出血；②明顯的抑郁焦慮患者；③惡性腫瘤、腦積水、甲狀腺功能低下、維生素B12或葉酸缺乏以及梅毒患者等；④有認(rèn)知障礙、腦炎、腦外傷等病史，或患有能引起癡呆的其他疾病，如亨廷頓病、帕金森病等；⑤患有某些能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的疾病，包括嗜酒、某些精神性藥物濫用者；⑥嚴(yán)重的心肝

4、腎功能障礙者；⑦有MRI檢查禁忌證者；⑧睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)等睡眠障礙；⑨排除昏迷或不能配合睡眠監(jiān)測(cè)者；⑩排除患腦梗死前已經(jīng)診斷或正在治療的睡眠障礙患者。所有入選患者均經(jīng)嚴(yán)格篩選后，并對(duì)病例組與對(duì)照組的認(rèn)知功能進(jìn)行比較，初步了解急性腦梗死患者伴非快速眼動(dòng)期睡眠障礙與認(rèn)知功能的關(guān)系。
　　通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分發(fā)現(xiàn)：①睡眠參數(shù)變化：非快速眼動(dòng)期（Non rapid eye movement,

5、 NREM） NREM睡眠S1期[病例組（159.68±54.42）min，對(duì)照組（147.49±69.68） min；t=0.598，P<0.05]，NREM睡眠S2期[病例組（108.89±28.23）min，對(duì)照組（112.00±38.20）min；t=3.538，P<0.05]。NREM睡眠S3+S4期[病病例組（15.45±13.41）min，對(duì)照組（30.83±16.45）min；t=8.788，P<0.05]，快速眼動(dòng)期（

6、Rapid eye movement, REM）[病例組（92.82±16.12）min，對(duì)照組（117.18±23.11） min；t=6.649， P<0.05］，睡眠效率[病例組（65.21±4.60）％，對(duì)照組（78.12±6.23）％；t=15.263，P<0.05］，睡眠潛伏期［病例組（52.92±11.71）min，對(duì)照組（50.91±12.01）min；t=17.899，P<0.05］，覺(jué)醒次數(shù)［病例組（5.00±1.9

7、2）次，對(duì)照組（4.78±0.18）次；t=5.432，P<0.05］，總睡眠時(shí)間［病例組（382.16±65.98）min，對(duì)照組（421.10±80.51）min；t=13.881，P<0.05］。②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分變化：MOCA總分［對(duì)照組（24.7±3.7）分，病例組（23.1±4.2）分，P<0.05］，MOCA中執(zhí)行功能評(píng)分［對(duì)照組（4.3±0.9）分，病例組（3.5±1.5）分；P<0.05］，記憶力評(píng)分［對(duì)照組（

8、2.3±1.7）分，病例組（1.9±1.6）分；P<0.05］，注意力評(píng)分［對(duì)照組（5.7±0.6）分，病例組（5.4±0.9）分；P<0.05］，定向力評(píng)分［對(duì)照組（5.7±0.7）分，病例組（4.9±0.8）分；P<0.05］。③認(rèn)知功能與睡眠參數(shù)Spearman相關(guān)分析顯示：MOCA總分與NREM睡眠S3+S4期總時(shí)間成正相關(guān)（r=0.234， P=0.006），執(zhí)行功能與NREM睡眠S2期時(shí)間成正相關(guān)（r=0.295， P=0.

9、002），記憶力與NREM睡眠S3+S4期總時(shí)間成正相關(guān)（r=-0.343， P=0.021），注意力與NREM睡眠S3+S4期總時(shí)間成正相關(guān)（r=0.270， P=0.040），定向力與NREM睡眠S2期時(shí)間成正相關(guān)（r=0.244，P=0.047）。
　　急性腦梗死患者非快速眼動(dòng)期睡眠障礙的特點(diǎn)：①NREM睡眠S2期、NREM睡眠S3+S4期時(shí)間縮短。②通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分可知患者的認(rèn)知功能下降，非快速眼動(dòng)期的變化可能