腦梗死急性期降壓治療對預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　1.探究腦梗死急性期降壓治療對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　2.探究腦梗死急性期血壓變化幅度對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　方法:
　　收集2009年8月—2013年5月入住河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)的首次發(fā)病48小時(shí)內(nèi)伴血壓升高的急性腦梗死患者452例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，收集患者的基礎(chǔ)資料，并動態(tài)監(jiān)測14天內(nèi)的血壓。干預(yù)組給予降壓治療，24h收縮壓下降10％~20%，但不得低于120/80mm

2、Hg，第7天時(shí)血壓降至140/90mmHg以下，7-14天血壓維持在這一水平；對照組原則上不予降壓。隨訪預(yù)后情況[發(fā)病后3個月和1年時(shí)，分別采用Modified Rankin（mRS）量表和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者生活自理能力和神經(jīng)功能缺損程度，并記錄期間死亡、復(fù)發(fā)情況]。臨床結(jié)局中，死亡/生活依賴定義為 mRS≥3，治療有效定義為（基本痊愈人數(shù)+顯著進(jìn)步人數(shù)+進(jìn)步人數(shù)）/每組患者總?cè)藬?shù)×100%。采用SPSS1

3、3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較2組患者基線特征及預(yù)后的差異，采用單因素和多因素Logistic回歸模型，分析降壓治療及降壓幅度與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系，計(jì)算RR值和95%CI。
　　結(jié)果:
　　1.通過基線資料比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡、既往史、入院血壓、入院病情、神經(jīng)功能缺失程度、入院生化指標(biāo)等方面無差別，P＞0.05，僅在發(fā)病時(shí)間、入院SBP存在差異；說明兩組患者基線資料基本可比。
　　2.干預(yù)組3個月和1年時(shí)死亡率、復(fù)

4、發(fā)率均低于對照組，但2組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.干預(yù)組與對照組患者3個月和1年死亡或生活依賴發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)調(diào)整入院血壓、入院時(shí)間等因素后，多因素Logistic回歸分析顯示，降壓治療對3個月和1年預(yù)后不良無明顯影響（P＞0.05）。3個月和1年時(shí)，對照組治療有效率略高于干預(yù)組，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.將干預(yù)組24小時(shí)SBP降壓幅度分為下降（10%

5、~15%）、（15%~20%）2組，以下降幅度（10%~15%）組作為參比，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析顯示，在3個月及1年時(shí)，雖然2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但下降（15%~20%）組死亡或生活依賴程度發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較下降幅度（10%~15%）組高，RR（95%CI）分別為1.179（0.532～2.611）、2.178（0.886～5.355）。
　　結(jié)論:
　　1.腦梗死急性期降壓治療對患者3個月和1年死亡率