安氏Ⅱ類1分類錯合患者顳下頜關(guān)節(jié)CBCT測量值分析.pdf

1、近來，髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置關(guān)系受到越來越多的關(guān)注，許多學(xué)者認(rèn)為建立正常的功能合對于正畸治療的穩(wěn)定性至關(guān)重要。早在1981年Roth提出的功能合理論已闡明髁突與關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系及維持兩者正常關(guān)系的意義。目前，很多學(xué)者認(rèn)為不良的髁突-關(guān)節(jié)窩關(guān)系是錯合畸形正畸治療后復(fù)發(fā)的原因之一。因此，在正畸治療過程中明確錯合畸形與顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint,TMJ)形態(tài)之間的關(guān)系具有重要的臨床指導(dǎo)意義。安氏Ⅱ類錯合在人群中具有

2、較高的患病率(20.05％-27.7％)[1-4]，此類錯合畸形所表現(xiàn)的深覆合、磨牙遠中關(guān)系及上下頜骨不調(diào)等特征可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥[5](temporomandibularjointdisorders，TMD)。以往對顳下頜關(guān)節(jié)的研究多局限于二維平面分析，故很難準(zhǔn)確、可重復(fù)地確定髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩中的位置。本研究采用DCT-PRO三維顱頜面CT(computed tomography，CT)對安氏Ⅱ類1分類錯合患者的TMJ進行

3、測量分析。本研究分為兩個部分：
　　 第一章 DCT-proCBCT測量顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)準(zhǔn)確性的評價分析。
　　 目的：應(yīng)用DCT-pro CBCT及Ez3D2009測量軟件對8具完整的干燥顱骨顳下頜關(guān)節(jié)進行重建及測量，分析其在顳下頜關(guān)節(jié)測量方面的準(zhǔn)確度，并探討DCT-proCBCT在正畸領(lǐng)域中的應(yīng)用。
　　 方法：應(yīng)用游標(biāo)卡尺對8具干燥顱骨雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)進行實體測量。應(yīng)用Ez3D2009測量軟件對顳下頜關(guān)節(jié)矢狀位

4、和軸位的結(jié)構(gòu)進行測量。同一實驗者對測量項目進行2次重復(fù)測量，并對測量結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，評價Ez3D2009測量軟件在顳下頜關(guān)節(jié)測量方面的準(zhǔn)確度。
　　 結(jié)果：DCT-proCBCT重建顳下頜關(guān)節(jié)的圖像清晰。髁突內(nèi)外最大徑、前后最大徑及雙側(cè)髁突內(nèi)緣間距的實體測量結(jié)果分別為：18.74±0.53mm、8.89±0.23mm、91.04±2.07mm；影像學(xué)測量結(jié)果分別為：18.65±0.47mm、8.85±0.24mm、87.86

5、±1.93mm。顳下頜關(guān)節(jié)前間隙、上間隙和后間隙的實體測量結(jié)果分別為2.10±0.09 mm、2.19±0.12 mm、2.31±0.06 mm；影像學(xué)測量結(jié)果分別為：2.08±0.07 mm、2.18±0.11 mm、2.30±0.05 mm。以上顱骨實體測量結(jié)果與CBCT測量結(jié)果進行配對t檢驗，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：DCT-pro CBCT重建的顳下頜關(guān)節(jié)三維影像清晰。Ez3D2009測量

6、軟件對顳下頜關(guān)節(jié)進行測量具有較高的準(zhǔn)確度，適用于正畸臨床和科研應(yīng)用。
　　 第二章安氏Ⅱ類1分類錯合患者顳下頜關(guān)節(jié)CBCT測量值分析。
　　 目的：研究安氏Ⅱ類1分類錯合患者顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)特征及相關(guān)影響因素。
　　 方法：選擇20例個別正常合患者(男性11名，女性9名，平均年齡18.6歲)，25例安氏Ⅱ類1分類錯合患者(男性12名，女性13名，平均年齡20.2歲)。收集治療前的CBCT片及頭顱側(cè)位片。⑴應(yīng)用Ez

7、3D2009軟件測量顳下頜關(guān)節(jié)CBCT片關(guān)節(jié)矢狀位和軸位形態(tài)特征的指標(biāo)。⑵在WinCeph8.0頭影測量軟件中編寫測量程序，對頭顱側(cè)位片15項牙性和骨性指標(biāo)進行測量。⑶應(yīng)用SPSS16.0軟件對測量結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，將顳下頜關(guān)節(jié)的指標(biāo)與其它項目進行Pearson相關(guān)分析，得出其與關(guān)節(jié)形態(tài)相關(guān)度較高的特征。
　　 結(jié)果：①個別正常合組關(guān)節(jié)窩的平均深度為8.22±0.62mm，安氏Ⅱ類1分類錯合組關(guān)節(jié)窩的平均深度為8.39±0.8

8、6mm，性別及雙側(cè)間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②個別正常合組與安氏Ⅱ類1分類錯合組關(guān)節(jié)前間隙的測量結(jié)果分別為2.36±0.19mm、2.11±0.26mm；關(guān)節(jié)后間隙測量結(jié)果分別為2.29±0.31mm、2.57±0.63mm。組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間關(guān)節(jié)上間隙的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③個別正常合組髁突內(nèi)外最大徑和前后最大徑分別為15.76±1.41mm、6.76±0.77mm，安氏Ⅱ類1分

9、類錯合組髁突內(nèi)外最大徑和前后最大徑為13.98±4.18mm、7.04±0.96mm。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。④顳下頜關(guān)節(jié)軸位影像測量結(jié)果顯示：個別正常合組與安氏Ⅱ類1分類錯合組髁突與正中矢狀平面距離的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，個別正常合組與安氏Ⅱ類1分類錯合組雙側(cè)髁突在正中矢狀平面間距的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，安氏Ⅱ類1分類錯合組雙側(cè)髁突與正中矢狀平面夾角的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而個別

10、正常合組雙側(cè)髁突與正中矢狀平面夾角的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。⑤采用逐步回歸方法建立多重線性回歸模型，結(jié)果顯示關(guān)節(jié)前間隙受下頜平面角、下頜有效長度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.988，P＜0.01)。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)可知，下頜平面角對關(guān)節(jié)前間隙的影響最大。從決定系數(shù)的數(shù)值可知，下頜平面角、下頜有效長度可以解釋關(guān)節(jié)前間隙變異的59.5％。
　　 結(jié)論：⑴安氏Ⅱ類1分類錯合組的關(guān)節(jié)前間隙小于對照組，髁突位置處于關(guān)節(jié)窩的前置位置