動(dòng)力性外固定支架治療指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位及相關(guān)生物力學(xué)研究.pdf

1、【目的】： 目前對(duì)于指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-脫位的治療存在一定的爭(zhēng)議性。一方面強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)追求解剖復(fù)位為治療原則，但由于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有不同程度的喪失；另一方面以爭(zhēng)取關(guān)節(jié)早期功能鍛煉為目標(biāo)，采取外固定對(duì)受損關(guān)節(jié)維持牽引，利用關(guān)節(jié)囊韌帶整復(fù)的原理對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行復(fù)位，糾正關(guān)節(jié)脫位，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)囊攣縮。針對(duì)這一原理我們自行設(shè)計(jì)了單邊組合式動(dòng)力性外固定支架，配合指骨標(biāo)本制作生物模型，進(jìn)行相關(guān)的生物力學(xué)研究，以求量化該

2、支架的牽引力范圍和彈性模量，并將其應(yīng)用于臨床，結(jié)合有限內(nèi)固定治療指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-脫位，評(píng)價(jià)臨床治療效果。 【方法】： 將3個(gè)(兩種)彈簧組合在一起，構(gòu)成外固定支架的固定器部分，取人的指骨12例(示、中、環(huán)、小各3例)，去除皮膚、軟組織和肌腱，保留掌板、韌帶、關(guān)節(jié)囊及中央腱位于背側(cè)關(guān)節(jié)囊的部分，做成指骨標(biāo)本，于標(biāo)本關(guān)節(jié)兩端指骨背側(cè)正中垂直背側(cè)骨皮質(zhì)穿入一枚克氏針，每枚克氏針?lè)謩e套入等長(zhǎng)的螺旋彈簧及鋼絲后尾端彎向指骨掌側(cè)，構(gòu)

3、成外固定支架的指骨部分，將兩部分組合后做成生物模型，放入生物力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)中做拉伸試驗(yàn)，通過(guò)電腦軟件操控記錄位移和應(yīng)力數(shù)據(jù)，計(jì)算牽引力的范圍和支架的彈性模量。臨床應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的單邊式組合動(dòng)力性外固定器結(jié)合有限內(nèi)固定治療指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-脫位16例，術(shù)中被動(dòng)屈曲受損關(guān)節(jié)，使伸肌腱中央縱行劈開(kāi)約1cm，避免肌腱粘連，便于術(shù)后功能鍛煉。 【結(jié)果】： 通過(guò)生物力學(xué)測(cè)試得出，該外固定支架對(duì)關(guān)節(jié)的牽引力比較恒定，每個(gè)外固定支架的應(yīng)力變化

4、均與指骨關(guān)節(jié)兩端的兩枚克氏針間的距離變化呈負(fù)相關(guān)。12例中有10例測(cè)定結(jié)果符合生物力學(xué)規(guī)則，2例失敗。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS10.0)證實(shí)牽引力符合正態(tài)分布，牽引力95％的置信區(qū)間(x±1.96 s)為(3.43N，8.40N)。各支架彈性模量組間比較應(yīng)用方差分析按照α=0.05水準(zhǔn)尚不能認(rèn)為10組支架的彈性模量均數(shù)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床16例患者隨訪2-12周，隨訪平均7.4周，通過(guò)術(shù)后X光、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、并發(fā)癥及關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)

5、度等指標(biāo)評(píng)價(jià)治療效果滿意。 【結(jié)論】： 該外固定支架對(duì)關(guān)節(jié)的牽引力均數(shù)為5.104N，對(duì)于單一指骨關(guān)節(jié)牽引能夠被病人所耐受。雖然為自行設(shè)計(jì)制作，但各支架彈性模量均數(shù)的組間比較結(jié)果說(shuō)明該外固定支架在維持關(guān)節(jié)牽引力的作用上無(wú)明顯差別，具備一定的臨床推廣性。該外固定器價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、損傷小，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)維持有效固定，尤其對(duì)合并肌腱損傷不用附加其他如石膏等外固定，有利于術(shù)后損傷的軟組織和骨折的修復(fù)，鄰近關(guān)節(jié)和其他手指也可以在術(shù)

6、后即開(kāi)始活動(dòng)。術(shù)后X光證實(shí)骨折-脫位糾正，關(guān)節(jié)間隙撐開(kāi)，證明該外固定支架能夠牽開(kāi)關(guān)節(jié)囊和韌帶，防止關(guān)節(jié)囊攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，允許傷指佩帶外固定支架進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性，促進(jìn)關(guān)節(jié)面的重塑，維持關(guān)節(jié)內(nèi)正常的滑液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病理性改變，防止肌腱粘連。結(jié)合有限內(nèi)固定可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折給予適當(dāng)?shù)闹?，增加關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的穩(wěn)定性，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位成為可能。而且可以更早地去除外固定。所以該動(dòng)力性外固定支架結(jié)