后路單釘棒系統(tǒng)治療骶髂關節(jié)骨折脫位的生物力學研究及臨床療效.pdf

1、背景：骶髂關節(jié)脫位或骨折脫位是完全不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷之一，但手術治療中，對恢復骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性的重要作用，尤其是內(nèi)固定植入物的力學強度，尚沒有引起足夠的重視。目前臨床上最常用治療骶髂關節(jié)脫位的內(nèi)固定方式為骶髂螺釘固定，一些研究證明經(jīng)骶髂螺釘固定其生物力學強度相對滿意，但臨床并發(fā)癥較多，有發(fā)生骨折再移位和骨折不愈合的可能。隨著脊柱.骨盆內(nèi)固定模式已得到多數(shù)學者的肯定和認同，且逐漸有被骶髂固定取代的趨勢。其中后路單釘棒系統(tǒng)是脊柱.骨盆內(nèi)固定模

2、式的一種，但是后路單釘棒系統(tǒng)用于治療骶髂關節(jié)脫位的生物力學研究方面、臨床資料報道很少。
　　目的：對后路單釘棒系統(tǒng)固定骶髂關節(jié)脫位進行尸體標本生物力學研究，并與骶髂螺釘固定強度進行比較，對比后路單釘棒系統(tǒng)與骶髂螺釘固定骶髂關節(jié)脫位對恢復骨盆力學穩(wěn)定性的效果，為后路單釘棒系統(tǒng)固定骶髂關節(jié)骨折脫位應用于臨床進一步提供生物力學依據(jù)及理論基礎。
　　方法：(1)、生物力學研究：第一步：準備標本取成年防腐尸體12具，其中男6具，女6具

3、，自第4、5腰椎交界處及雙大腿中下1/3交界處將尸體橫斷，得骨盆標本12個。將12具標本隨機等分為后路單釘棒、骶髂螺釘兩組，每組6具。第二步：損傷模型的建立切斷同側骶髂關節(jié)處的韌帶結構和骶結節(jié)、骶棘韌帶，分離骶骨和髂骨之間的耳狀關節(jié)面，截斷恥骨聯(lián)合，制作骶髂關節(jié)脫位、恥骨聯(lián)合分離模型。第三步：損傷模型的固定①、后路單釘棒組：明確S1椎弓根螺釘?shù)娜朦c，擰入螺釘，在髂后上棘下緣水平剝離髂骨后方內(nèi)側軟組織，顯露進針點，安裝Schanz釘，塑形

4、并安裝連接棒；②、骶髂螺釘組：骶髂螺釘固定組于髂前、后上棘連線中后1/3交點為進針點，用空心鉆頭沿導針鉆孔后擰入合適長度直徑7.3 mm空心松質(zhì)骨螺釘，本組標本全部植入1枚骶髂螺釘；③、后路單釘棒、骶髂螺釘兩組模型恥骨聯(lián)合均行6孔重建鋼板固定。第四步：生物力學的測量：所有骨盆標本用電子萬能試驗機測試，模型模擬人體站立姿勢，固定于試驗力學機上，測量骶髂關節(jié)脫位骶髂螺釘固定組、后路單釘棒組的力學性能。
　　第五步：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：計量數(shù)

5、據(jù)用X±s表示，用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包(version11.5，Chicago，IL，USA)統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。(2)、臨床資料回顧：設定單釘棒系統(tǒng)臨床適應癥，收集16例骶髂關節(jié)脫位患者的臨床資料，采用Mears影像評定標準和骨盆骨折Majeed療效評分進行評定及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。
　　結果：在相同載荷下，后路單釘棒固定組的位移、軸向剛度、極限載荷和屈服載荷均大于骶髂螺釘組(P<0.05)。16例患者隨訪時間平均