心臟手術(shù)患者肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的臨床研究.pdf

1、目的：肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥臨床危害大，但是目前我國(guó)缺乏心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)病率的臨床研究。本研究旨在了解心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期HIT抗體的陽(yáng)性率及肝素誘導(dǎo)的血小板減癥(HIT)的發(fā)病率，探討HIT抗體產(chǎn)生及HIT發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　方法：將2013年12月至2014年3月期間在湘雅醫(yī)院心胸外科3病室行心臟手術(shù)的連續(xù)155例患者納入本研究。檢測(cè)所有患者術(shù)前及術(shù)后血小板計(jì)數(shù)，并于術(shù)前，術(shù)后第三天、術(shù)后第五天、

2、術(shù)后第七天四個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽靜脈血檢測(cè)HIT抗體，觀察記錄患者術(shù)后動(dòng)靜脈栓塞發(fā)生情況。記錄155例患者術(shù)前一般資料（性別、年齡、病種、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前肝素暴露史），術(shù)中及術(shù)后臨床資料（體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)溫度、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥）。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析HIT發(fā)病率、HIT抗體陽(yáng)性率、以及HIT抗體產(chǎn)生與患者性別、年齡、疾病、肝素用量、肝素使用時(shí)間、體外循環(huán)、術(shù)前肝素暴露史等指標(biāo)之間的

3、相關(guān)性。
　　結(jié)果：155例患者中發(fā)生HIT的患者共有2例，HIT發(fā)生率為1.3％，2例患者術(shù)后均未出現(xiàn)血栓栓塞;本研究155例患者術(shù)前及術(shù)后第三天、第五天及第七天的HIT抗體陽(yáng)性率分別為:41.3％、21.9％、25.2％、31.6％，和39.4％。本研究還比較了不同年齡以及不同病種患者HIT抗體陽(yáng)性率的差異，不同年齡組患者抗體陽(yáng)性率分析顯示:嬰幼兒和兒童組患者的抗體陽(yáng)性率高于成年組患者。不同病種之間抗體陽(yáng)性率分析顯示:抗體陽(yáng)性

4、率（先心?。拘呐K瓣膜?。竟谛牟。?本研究還分析了抗體產(chǎn)生與一些因素的相關(guān)關(guān)系，分析結(jié)果顯示:患者的年齡與抗體產(chǎn)生呈負(fù)相關(guān)，體外循環(huán)與術(shù)后抗體產(chǎn)生呈正相關(guān)，術(shù)前肝素暴露史與術(shù)前抗體產(chǎn)生呈正相關(guān)，抗體陽(yáng)性率（先心?。拘呐K瓣膜病＞冠心?。?。
　　結(jié)論：1.心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的發(fā)生率很低，僅為1.3％;2心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期HIT抗體陽(yáng)性率較高，高達(dá)41.3％。;3.低齡，先心病，體外循環(huán)，術(shù)前肝素暴露史可能是HI