社會(huì)心理行為及環(huán)境因素與原發(fā)性肝癌關(guān)系的調(diào)查研究.pdf

1、目的：探討社會(huì)心理行為及環(huán)境因素與原發(fā)性肝癌的關(guān)系，闡明原發(fā)性肝癌的主要危險(xiǎn)因素，探索其病因模型，為采取有效的綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法：采用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行回顧性調(diào)查。病例選擇參照2001年中國(guó)肝癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。從2005年11月到2006年11月，對(duì)來(lái)自于廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、腫瘤醫(yī)院等住院的所有參與調(diào)查的、經(jīng)臨床表現(xiàn)、血清肝癌標(biāo)志物、手術(shù)、病理及影像學(xué)檢查等確診的新發(fā)病例，組成病例組；對(duì)照的選

2、擇首先根據(jù)對(duì)照選擇標(biāo)準(zhǔn)選取來(lái)自于同期住院的脊柱、創(chuàng)傷外科經(jīng)診斷為非腫瘤患者作為對(duì)照人群，組成對(duì)照組。制定專門的《調(diào)查員手冊(cè)》，經(jīng)過(guò)專門、嚴(yán)格、統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，用統(tǒng)一制定的調(diào)查表，采用面訪的調(diào)查方式對(duì)病例和對(duì)照按調(diào)查表內(nèi)容逐一詢問(wèn)，填寫調(diào)查表格，收集相關(guān)資料。將單因素分析結(jié)果中，顯著性水平小于0.10的因素，通過(guò)逐步回歸方法(STEPWISE)擬合肝癌的非條件Logistic回歸模型，并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(β)以判斷模型中各因素作用的大小。

3、 結(jié)果：社會(huì)心理行為因素及環(huán)境因素與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入低，強(qiáng)體力勞動(dòng)、適應(yīng)能力差、O血型、B血型、A性格、B性格、情緒差、精神創(chuàng)傷、精神壓抑、吸煙、飲酒、飲水(江河水或溝塘水)、食魚(yú)生、喝生水、食物霉變、腌曬食品、煙薰食品、鹽漬食品、油炸食品、喜食玉米、喜食花生油、喜食豬油、農(nóng)藥接觸史、滅蚊藥、常用藥物、住房裝修、廚房油煙、職業(yè)接觸、乙型肝炎感染、肝炎家族史、肝癌家族史、肝吸蟲(chóng)病、糖尿病等34個(gè)因

4、子為原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素；而喜食新鮮蔬菜類、新鮮水果類、口味清淡、飲茶、純凈水、深井水等6個(gè)因子為保護(hù)性因素。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，吸煙開(kāi)始的年齡、吸煙時(shí)間長(zhǎng)短、吸煙量多少與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。對(duì)飲酒的量進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn)，飲酒每天小于80mL乙醇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，而每天大于80mL乙醇危險(xiǎn)性顯著增加，其OR值為5.36；同時(shí)，隨著飲酒時(shí)間越長(zhǎng)、飲酒量的增加患原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越大，提示飲酒年數(shù)、飲酒量與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系密切

5、。飲茶為一個(gè)保護(hù)性因素，飲茶的時(shí)間越長(zhǎng)，相對(duì)無(wú)飲茶而言，其患原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)越小；而飲茶濃度及是否喝隔夜茶與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)。在對(duì)}玎BV感染病程、肝吸蟲(chóng)病程及糖尿病病程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，HBV感染和肝吸蟲(chóng)病病程小于10年者，其OR值分別為14.19、5.09；超過(guò)10年者，患原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)性更大，其OR值分別為30.33、13.50。糖尿病病程小于5年者，其患原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性是無(wú)糖尿病的2倍。超過(guò)5年者，患原發(fā)性肝

6、癌的風(fēng)險(xiǎn)性更大，OR值為7.51。多因素分析發(fā)現(xiàn)，HBV感染、肝癌家族史、糖尿病、食魚(yú)生、飲酒、常用藥物、農(nóng)藥接觸史、經(jīng)濟(jì)收入差、精神壓抑、B血型和B性格為原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素，其OR值及其95％CI分別是15.99(10.13-25.24)、3.72(2.01-6.88)、4.68(2.09-10.54)、6.43(3.96-10.44)、2.28(1.48-3.50)、2.92(1.85-4.63)、2.46(1.48-4.10)、

7、2.60(1.56-4.34)、4.11(2.68-6.31)、3.43(2.00-5.87)、3.19(1.69-6.01)。 結(jié)論：廣西地區(qū)原發(fā)性肝癌的發(fā)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣、既往病史、家族史及心理因素等相關(guān)。HBV感染、肝癌家族史、糖尿病、食魚(yú)生、飲酒、常用藥物、農(nóng)藥、經(jīng)濟(jì)收入、精神壓抑、B性格和B血型均為原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素。經(jīng)過(guò)近二十年來(lái)對(duì)肝癌的預(yù)防和控制，廣西地區(qū)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素有所變遷，除乙型肝

8、炎感染、腫瘤家族史、水污染等與原發(fā)性肝癌有關(guān)外，還發(fā)現(xiàn)了一些重要的新的危險(xiǎn)因素，如精神壓抑、食魚(yú)生、常用藥物等也應(yīng)引起我們的注意。因此，預(yù)防和控制廣西地區(qū)原發(fā)性肝癌，應(yīng)針對(duì)高危人群采取戒煙限酒、不食魚(yú)生等飲食習(xí)慣的宣傳教育，改變不良的生活習(xí)慣，讓居民保持良好的心理狀態(tài)。進(jìn)一步加強(qiáng)乙型肝炎疫苗的接種率等積極有效的措施，以降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生率是有重要意義的。 第二部分目的：探討原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素的病因分值以及HBV感染與其他各危險(xiǎn)

9、因素間的交互效應(yīng)。為采取有效的綜合防治措施提供依據(jù)。 方法：對(duì)來(lái)自于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院等肝膽外科，從2005年11月30日到2006年11月30日，所有參與調(diào)查的、經(jīng)臨床表現(xiàn)、血清肝癌標(biāo)志物、病理及影像學(xué)檢查等確診的新發(fā)病例(原發(fā)性肝癌病人)500例和自于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院同期住院的脊柱骨病外科和創(chuàng)傷外科，從2005年11月30日到2006年11月30日，抽取并參與調(diào)查的所有非腫瘤患者500例進(jìn)行以醫(yī)院

10、為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究。利用面訪的調(diào)查方式對(duì)病例和對(duì)照按調(diào)查表內(nèi)容逐一詢問(wèn)，填寫調(diào)查表格，收集相關(guān)資料。采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在叉生分析和非條件Logistic回歸的基礎(chǔ)上，分析了原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素的病因分值及HBV感染與其他各危險(xiǎn)因素間的交互效應(yīng)。 結(jié)果： HBV感染、肝癌家族史、糖尿病、食魚(yú)生、飲酒、常用藥物、農(nóng)藥接觸史、經(jīng)濟(jì)收入差、精神壓抑、B性格和B血型為廣西原發(fā)性肝癌的主要危險(xiǎn)因素，病因分值分別為0.725、0

11、.186、0.119、0.486、0.385、0.438、0.195、0.277、0.604、0.157、0.299；HBV感染與肝癌家族史、糖尿病、食魚(yú)生、飲酒、常用藥物、農(nóng)藥接觸史、經(jīng)濟(jì)收入差、精神壓抑、B性格和B血型之間存在正相加交互作用模式，其病因分值分別為0.736、0.643、0.849、0.551、0.592、0.316、0.618、0.902、0.597、0.577。交互指數(shù)分別為0.743、0.651、0.853、0.