社會(huì)心理因素在多發(fā)性硬化發(fā)病中的作用.pdf

1、多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，由遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素共同作用而發(fā)生的T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。 迄今為止，MS的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確。目前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，其遺傳易感性可能是多個(gè)弱作用基因相互作用的結(jié)果，環(huán)境因素同樣具有重要的作用。環(huán)境因素包括生物學(xué)和心理社會(huì)因素兩大類。生物學(xué)環(huán)境因素有病毒感染、高緯度寒冷地區(qū)等；心理社會(huì)因素包括生活變故、心理沖突、精神緊張

2、等。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有不少學(xué)者對(duì)MS患者的社會(huì)心理狀態(tài)進(jìn)行了關(guān)注，特別是在其并發(fā)的抑郁癥狀方面。但國(guó)內(nèi)外學(xué)者一般都是以“心理障礙作為MS的一個(gè)共病現(xiàn)象，或者是MS的癥狀之一”為切入點(diǎn)來(lái)進(jìn)行研究，而社會(huì)心理因素在MS發(fā)病及復(fù)發(fā)中的作用則研究很少。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)應(yīng)激與MS發(fā)病的關(guān)系方面進(jìn)行了關(guān)注。最初有學(xué)者試圖以一條通路、一個(gè)方向或一種因果關(guān)系的思路來(lái)反映應(yīng)激因素導(dǎo)致MS發(fā)病的理論構(gòu)思，這顯然過(guò)于機(jī)械。任何生活在人類社會(huì)中的個(gè)

3、體均不可避免地接受著相關(guān)生活事件的影響，而所有這些影響作為應(yīng)激源在個(gè)體身上產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)的程度，并非簡(jiǎn)單地與應(yīng)激源的多少和強(qiáng)度成正比，而是由于個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特點(diǎn)等中間變量的參與和調(diào)節(jié)而變得復(fù)雜。認(rèn)知應(yīng)激理論認(rèn)為，心理應(yīng)激是以生活事件為應(yīng)激源，受個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)策略等多種中介因素影響導(dǎo)致心身疾病的反應(yīng)過(guò)程。根據(jù)Folkman應(yīng)激模式，應(yīng)激作用過(guò)程所涉及到的“應(yīng)激源”、“中介因素”和“應(yīng)激反應(yīng)”等因素是相

4、互關(guān)聯(lián)和相互制約的三個(gè)方面，各因素之間也存在內(nèi)涵上的重疊和交叉。在MS的發(fā)病過(guò)程中，心理社會(huì)因素與疾病的癥狀往往交織在一起，共同作用和影響疾病的進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，心理社會(huì)因素可以通過(guò)影響患者的心理狀態(tài)，減輕或者加重疾病的癥狀，從而影響MS的進(jìn)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后，并最終決定患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和社會(huì)生活質(zhì)量。研究心理社會(huì)因素在MS病情發(fā)生、發(fā)展等各環(huán)節(jié)中所起的作用，有利于下一步進(jìn)行心理干預(yù)治療以減輕患者的癥狀，

5、進(jìn)而對(duì)MS的預(yù)防、治療及預(yù)后起到重要作用。 心理社會(huì)因素在MS發(fā)病中的作用極其復(fù)雜，它既可以作為誘發(fā)因素參與MS的發(fā)病，同時(shí)也在疾病的發(fā)展中扮演著重要角色。應(yīng)激反應(yīng)是以整體的方式發(fā)生的，包括生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為負(fù)性情緒的產(chǎn)生，生理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為身體一系列生理、生化、內(nèi)分泌、代謝、免疫過(guò)程的變化。近年來(lái)MS自身免疫性腦脊髓炎動(dòng)物模型方面的研究顯示，應(yīng)激能誘導(dǎo)疾病的發(fā)生，可能的機(jī)制是通過(guò)心理-神經(jīng)中介機(jī)

6、制、心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制、心理-神經(jīng)-免疫中介機(jī)制三條途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。應(yīng)激不僅使個(gè)體出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等負(fù)面的應(yīng)激心理反應(yīng)，而且通過(guò)刺激活化的T細(xì)胞通過(guò)血腦屏障、誘發(fā)糖皮質(zhì)激素抵抗導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎作用減弱等機(jī)制，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 本研究采用的心理測(cè)驗(yàn)方法就是基于對(duì)應(yīng)激理論的認(rèn)識(shí)及國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀而選擇的。為了進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)激能使MS易感人群發(fā)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病的推測(cè)，研究MS發(fā)病前的各種相關(guān)變量，本文采用標(biāo)準(zhǔn)化

7、心理測(cè)試和多因素分析的方法，研究生活事件、人格特征、社會(huì)支持等社會(huì)心理變量與MS患者心理健康及發(fā)病的關(guān)系，研究在MS發(fā)生過(guò)程中，社會(huì)、心理各應(yīng)激源和中介因素的作用及其相互作用的內(nèi)在規(guī)律，以期篩選出相關(guān)的危險(xiǎn)因素，明確生活事件、人格特征、社會(huì)支持等社會(huì)心理變量與MS患者心理健康及發(fā)病的關(guān)系，為應(yīng)激的無(wú)害化處理提供理論依據(jù)和干預(yù)方向。 目的: 探討社會(huì)、心理變量對(duì)多發(fā)性硬化患者發(fā)病的影響。 方法: MS組為

8、2003年4月至2009年2月在我院住院、年齡不小于15歲、無(wú)認(rèn)知功能障礙、按照McDonald（2001）的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床確診的患者。符合以下情況一項(xiàng)或多項(xiàng)者除外：年齡<15歲；既往有精神病史；患有MS以外的腦器質(zhì)性病變者；認(rèn)知功能障礙者；不能配合完成量表測(cè)試者。 健康組的入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)栐\既往體健，查體心肺腹未見(jiàn)異常者；年齡≥15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<15歲；既往有精神病史；患有腦器質(zhì)性病變者；認(rèn)知功能障礙者；不能配合完成量表測(cè)

9、試者。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）組為2007年4月至2008年7月在我院皮膚科就診的不小于15歲、按我國(guó)在“1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床確診的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<15歲；既往有精神病史；患有腦器質(zhì)性病變（包括紅斑狼瘡性腦?。┱撸徽J(rèn)知功能障礙者；不能配合完成量表測(cè)試者。 MS組共67例，其中男27例（40.30%

10、），女40例（59.70%），年齡17-64歲，平均37.99±12.02歲；受教育年限2.19年，平均11.78±7.38年；病程0.08年到12.67年，平均2.34±2.92年。健康組為67例正常人，其中男27例（40.30%），女40例（59.70%），平均年齡36.48±10.64年，受教育程度11.89±4.09年。兩樣本t檢驗(yàn)知兩組性別（t=-0.000，P=1.000）、年齡（t=0.769，p=0.443）、受教育年限

11、（t=0.443，p=0.908）均無(wú)顯著性意義。 SLE組有42例，男性患者11例（26.19%），女性患者31例（73.81%）。SLE組年齡15-62歲，平均32.24±11.90；受教育年限5-16年，平均11.19±3.44年；病程0.08-11.58年，平均3.08±3.06年。兩樣本t檢驗(yàn)知MS組與SLE組性別（t=1.506，P=0.135）、病程（t=-1.265，P=0.209）、受教育年限（t=0.482

12、，P=0.631）均無(wú)顯著性意義，兩組年齡有顯著性意義（t=2.439，P=0.016）。 采用生活事件量表（LES）、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）、社會(huì)支持量表（SSRS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。生活事件量表統(tǒng)計(jì)患者第一次發(fā)病前3年內(nèi)生活事件的累計(jì)總值，及正性生活事件得分、負(fù)性生活事件得分、家庭有關(guān)問(wèn)題得分、工作學(xué)習(xí)得分、社交及其它得分。艾森克人格問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)P、E、N、L四個(gè)分量表得分。社會(huì)支持量表統(tǒng)計(jì)

13、患者的社會(huì)支持總分、主觀支持分、客觀支持分和支持利用度得分。癥狀自評(píng)量表統(tǒng)計(jì)總均分、陽(yáng)性癥狀均分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等九項(xiàng)因子分。 對(duì)以上量表的評(píng)估結(jié)果，通過(guò)SSPS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩樣本t檢驗(yàn)和Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)分析，確定與MS發(fā)病相關(guān)的社會(huì)、心理學(xué)高危因素。顯著性水平為0.05（雙側(cè)）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果用尸值表達(dá)。因?yàn)樵撗芯繛閮山M之間多個(gè)指標(biāo)的比較，故不需使用

14、Bonferroni方法對(duì)總的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α進(jìn)行校正。 結(jié)果: 1.MS組的陽(yáng)性癥狀均分（P=0.000）、軀體化障礙（P=0.000）、強(qiáng)迫（P=0.000）、人際關(guān)系緊張（P=0.000）、抑郁（P=0.000）、焦慮（P=0.000）、敵對(duì)（P=0.000）、恐怖（P=0.000）等多種負(fù)性情緒和癥狀均較健康組具有顯著性差異（P<0.01）；與SLE組相比，除軀體化障礙（P=0.009）外，MS組的總均分（P=0.27

15、4）、陽(yáng)性癥狀均分（P=0.726）、強(qiáng)迫（P=0.117）、人際關(guān)系緊張（P=0.899）、抑郁（P=0.329）、焦慮（P=0.528）、敵對(duì)（P=0.831）、恐怖（P=0.670）、偏執(zhí)（P=0.603）、精神病性（P=0.952）等多種負(fù)性情緒和癥狀與SLE組相比均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 2.MS組正性生活事件總量（6.04±10.25分），主觀社會(huì)支持分（24.39±4.76分），均較健康組具有顯著性差異（P

16、<0.05）；與SLE組對(duì)比，生活事件與社會(huì)支持量表的各因子分均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 3.MS組的多種負(fù)性情緒與人格類型上的神經(jīng)質(zhì)得分呈正相關(guān)、與內(nèi)外向得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。 4.MS組的多種負(fù)性情緒與生活事件總數(shù)、負(fù)性生活事件和家庭有關(guān)問(wèn)題呈正相關(guān)（P<0.05）。 5.MS組的多種負(fù)性情緒與支持利用度呈負(fù)相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)｜r｜較低（最高項(xiàng)僅為0.175），而且P值>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

17、 結(jié)論: 1.MS患者的情緒不穩(wěn)定性和內(nèi)向性格的傾向與負(fù)性情緒的產(chǎn)生相關(guān)。 2.MS患者病前3年內(nèi)所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件高于健康人群，尤其是家庭問(wèn)題所帶來(lái)的影響更加明顯。 3.MS患者獲得正性事件刺激量較少，主觀社會(huì)支持較少，且缺乏社會(huì)支持的利用能力。當(dāng)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，缺少了幫助應(yīng)對(duì)應(yīng)激的主觀社會(huì)支持，缺少減輕應(yīng)激可利用的外部資源，從而降低了抵抗應(yīng)激的能力，增加了發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 4.MS患者與SL