HIFU與保守治療宮外孕后輸卵管通暢性的對比及其評價(jià)方法的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分HIFU 與藥物保守治療宮外孕后輸卵管通暢性的對比研究 目的 近年來各種原因引起的輸卵管妊娠的發(fā)病率有所升高，全身給藥保守治療是常用的治療方法之一。但該治療方法除具有毒性作用外還可能因藥物對輸卵管局部的作用或治療后包塊未完全吸收引起輸卵管的梗阻，從而影響生育。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是一項(xiàng)體外無創(chuàng)選擇性破壞體內(nèi)組織的新技術(shù)，由于其具有痛苦小，應(yīng)用方便，可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，目前已用于治療多種臟器腫瘤，是目前應(yīng)用較為

2、成熟的醫(yī)用技術(shù)。HIFU技術(shù)由于具有無創(chuàng)、有效、安全、治療后恢復(fù)快、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，在要求保留器官功能的婦科疾病的治療中，已越來越受到臨床醫(yī)師的重視，較廣泛的應(yīng)用于包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸炎等疾病的臨床治療中。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)HIFU 可以安全有效的終止妊娠，其臨床可行性及安全性也得到了初步的肯定，但治療后輸卵管通暢性是否高于傳統(tǒng)藥物治療尚未得到結(jié)論。 本研究根據(jù)宮外孕患者選擇治療方法的不同將其分為兩組：HIFU治療

3、組和保守治療組，治療成功后應(yīng)用超聲晶氧造影的方法觀察治療后兩組患者輸卵管的通暢性，比較兩種治療方法的療效及預(yù)后。 方法 將我院同期收治的68 例輸卵管妊娠患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組，HIFU治療組33 例（A組），藥物保守治療組35 例（B組），治療后待患者血HCG值降至正常水平時(shí)進(jìn)行輸卵管造影。造影前常規(guī)二維超聲觀察子宮附件區(qū)，確定附件區(qū)有無包塊，盆腔有無積液等。常規(guī)消毒宮腔插管后用1％的晶氧（晶氧200mg+生理

4、鹽水20ml）造影劑分別對兩組患者行B-flow超聲模式監(jiān)控下的輸卵管造影，多切面掃查觀察輸卵管尤其是患側(cè)輸卵管內(nèi)造影劑的流動(dòng)情況，同時(shí)注意造影劑推注阻力及宮頸溢液情況并于造影15 分鐘后觀察盆腔積液變化，綜合判斷輸卵管的通暢性。結(jié)果用通暢率表示，數(shù)據(jù)錄入Excel2002 數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差別具有顯著性意義。 結(jié)果 造影前子宮附件區(qū)行常規(guī)超聲檢查，HIFU組（A組）1 例患

5、側(cè)附件區(qū)可探及混合性包塊，余患者附件區(qū)未探及明確包塊；藥物保守治療組（B組）11 例患側(cè)附件區(qū)可見實(shí)性或混合性包塊。兩組治療后附件區(qū)包塊吸收率有顯著差別，χ2=9.426，P＜0.05。兩組輸卵管通暢率A組33例患者患側(cè)輸卵管通暢17 例（51.52％），11 例通而不暢（33.33％）， 5 例阻塞（15.15％，其中1 例為附件區(qū)可見包塊的患者）；B組35 例患者患側(cè)輸卵管通暢9 例（25.71％），12 例通而不暢（34.29％）

6、， 14 例阻塞（40.0％，），其中附件區(qū)可見包塊者5 例患側(cè)輸卵管通而不暢，6 例阻塞。完全通暢和通而不暢視為通暢，兩組的輸卵管通暢率分別為A組84.85％，B組60.0％，χ2=5.209，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。 結(jié)論 超聲晶氧造影發(fā)現(xiàn)HIFU 治療宮外孕后輸卵管通暢率高于保守治療。HIFU 是一種新的安全、有效的輸卵管妊娠治療方法，不僅能保留患側(cè)輸卵管且治療后輸卵管通常率較高，適用于有生育要求的患者

7、，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 第二部分超聲晶氧造影對輸卵管阻塞的診斷及療效評價(jià) 目的 各種原因造成的的輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥的主要原因, 診斷輸卵管阻塞的方法較多。傳統(tǒng)方法X 線碘油造影（HSG）可以清晰地顯示子宮、輸卵管結(jié)構(gòu)，明確診斷子宮（輸卵管）結(jié)構(gòu)異常及子宮粘膜下小病變，準(zhǔn)確判斷輸卵管阻塞的位置等。但患者與工作人員除不可避免地受到輻射外,患者還可能發(fā)生碘油過敏反應(yīng),或因碘油吸收緩慢形成肉芽腫、油栓、腹腔感染

8、等。而輸卵管通液術(shù)主觀性強(qiáng)、定位診斷不夠準(zhǔn)確。過氧化氫溶液聲學(xué)造影所用過氧化氫溶液為外用藥,刺激性大,患者往往疼痛難忍,且產(chǎn)生氣泡少,輸卵管各段顯示不清,缺乏定位診斷。以上方法各有利弊但對輸卵管阻塞的治療作用都很有限。有研究指出輸卵管晶氧造影不僅可以對輸卵管通暢性做出診斷而且還對輸卵管阻塞具有一定的治療作用。本研究應(yīng)用超聲晶氧聲學(xué)造影術(shù)和超聲引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)對43 例臨床診斷為輸卵管阻塞的患者進(jìn)行診斷、治療, 探討超聲晶氧聲學(xué)造影在臨

9、床中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將43 例診斷為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而不暢或阻塞的患者隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行超聲監(jiān)控下通液（A組）及超聲晶氧造影（B組）。造影前記錄患者基本情況及輸卵管通暢情況并做均衡性檢驗(yàn)。A組應(yīng)用藥物慶大霉素8 萬U、糜蛋白酶5mg、地塞米松10mg 加0. 9 ％氯化鈉溶液20ml 進(jìn)行輸卵管通液術(shù)；B組應(yīng)用1％的晶氧（晶氧200mg+生理鹽水20ml）造影劑行輸卵管造影。兩組均在B-flow超聲模式監(jiān)控下的

10、進(jìn)行，多切面掃查，觀察雙側(cè)輸卵管內(nèi)造影劑的流動(dòng)情況，同時(shí)注意造影劑推注阻力及宮頸溢液情況并于造影15 分鐘后觀察盆腔積液變化，綜合判斷輸卵管的通暢性。對于首次通液或晶氧造影后雙側(cè)或單側(cè)輸卵管仍阻塞或通而不暢的患者再進(jìn)行第2 次治療，記錄最終治療結(jié)果。單側(cè)或雙側(cè)輸卵管由阻塞變?yōu)橥ǘ粫郴蛲〞车?，或由通而不暢變?yōu)橥〞车囊暈橹委熡行?，兩次通液或晶氧造影后輸卵管通暢情況無變化的視為無效，結(jié)果用有效率表示，數(shù)據(jù)錄入Excel2002 數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用

11、SPSS11.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差別具有顯著性意義。 結(jié)果 治療前兩組患者基本情況及輸卵管通暢情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有可比性。A組原始輸卵管通暢情況異常的34 條輸卵管通液治療后，11條輸卵管由通而不暢變?yōu)橥〞常? 條阻塞輸卵管變?yōu)橥ǘ粫?，?3 例有效， 21 例無效，有效率38.24％；B組原始輸卵管通暢情況異常的33 條輸卵管治療后，19 條輸卵管由通而不暢變?yōu)橥〞常? 條阻塞輸卵管其中2條變?yōu)橥?/p>