社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)比較與可持續(xù)發(fā)展策略研究.pdf

1、[研究背景] 我國(guó)從二十世紀(jì)九十年代開(kāi)始在城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),經(jīng)過(guò)10多年的建設(shè)和發(fā)展,現(xiàn)已初具規(guī)模.不僅大大提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,也在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、滿足城鄉(xiāng)居民健康需要和醫(yī)療保健方面發(fā)揮了重要作用.但是,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行過(guò)程中也暴露出一些深層次的問(wèn)題,制約了我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展,亟待研究解決. [研究目的] 通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀的綜合分析和比

2、較研究,探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行規(guī)律,找出制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素,分析原因,提出促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的策略建議,為政府制訂城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策提供科學(xué)依據(jù),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指明努力方向. [研究方法] 以城鄉(xiāng)同步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的浙江省作為研究對(duì)象,經(jīng)兩階段分層整群抽樣,抽取4個(gè)市轄區(qū)和3個(gè)農(nóng)村縣(市)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,分別組成城市樣本和農(nóng)村樣本.然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況、人

3、力資源配置情況、財(cái)務(wù)運(yùn)行情況及服務(wù)提供、利用和就診居民反應(yīng)性四部分.對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的問(wèn)卷調(diào)查,由其財(cái)務(wù)、人事等相關(guān)管理人員直接填寫(xiě),對(duì)社區(qū)就診居民的調(diào)查采用偶遇法.調(diào)查完畢后將資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù),然后用SPSS 15.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用描述性研究和分析性研究相結(jié)合的方法,用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、L,ogistic回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;采用SWOT分析法,明確城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部?jī)?yōu)

4、勢(shì)和劣勢(shì)、外部存在的機(jī)會(huì)和威脅. [研究結(jié)果] 調(diào)查了73家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其中城市27家、農(nóng)村46家,問(wèn)卷全部收回.調(diào)查社區(qū)就診居民1500人,收回有效問(wèn)卷1410份,其中城市647份、農(nóng)村763份,有效率94.0﹪. 資源配置情況:①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的覆蓋人口、硬件配置平均水平已達(dá)到或超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),但城鄉(xiāng)之間、中心之間差距較大,仍有部分中心未達(dá)到要求.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均業(yè)務(wù)用房面積明顯高于城市.②社

5、區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量已較充足,年齡較輕,但業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及公衛(wèi)醫(yī)生和護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)更低.③社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)配置不合理,臨床醫(yī)生的比例偏高,護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生的比例偏低,醫(yī)護(hù)比例倒置,特別是農(nóng)村社區(qū)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足.④社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及公衛(wèi)醫(yī)生和護(hù)士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更少.⑤社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性較差,臨時(shí)工比例過(guò)高,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及護(hù)士中臨時(shí)工比例更高. 服務(wù)利用及反

6、應(yīng)性:①就診居民對(duì)醫(yī)療外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能知曉率不高,尤其是城市居民知曉率更低.②"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的理念正在逐步形成,尤其在農(nóng)村,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)己成為社區(qū)居民就診選擇的重要機(jī)構(gòu)之一.③"六位一體"服務(wù)功能未能全面體現(xiàn),存在"重醫(yī)輕防"的現(xiàn)象,城市比農(nóng)村更嚴(yán)重.④居民選擇就診機(jī)構(gòu)時(shí)考慮最多的因素是便捷程度、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)藥費(fèi)用.⑤就診居民的總體滿意度較高,城市高于農(nóng)村.其中對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度最高,對(duì)就診費(fèi)用的滿意度最低

7、.⑥影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的主要因素是醫(yī)療安全、就診費(fèi)用、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)態(tài)度.其中影響城市社區(qū)就診居民總體滿意度的主要因素是醫(yī)療安全、就診費(fèi)用、服務(wù)內(nèi)容和就診程序;影響農(nóng)村社區(qū)就診居民總體滿意度的主要因素是醫(yī)療安全、就診費(fèi)用、解釋交流和技術(shù)水平.影響最大的因素都是醫(yī)療安全和就診費(fèi)用.⑦就診居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大期望是提高技術(shù)水平、改善儀器設(shè)備,降低醫(yī)療費(fèi)用.城市居民認(rèn)為最需要提高技術(shù)水平,農(nóng)村居民認(rèn)為最需要降低醫(yī)療費(fèi)用.財(cái)務(wù)運(yùn)行情況:

8、①城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)規(guī)模比農(nóng)村大,不管是總收入還是業(yè)務(wù)收入平均數(shù)都是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2倍以上.②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體上處于盈利狀態(tài),但城鄉(xiāng)之間、中心之間差距較大.平均總收入收益率城市高于農(nóng)村,5年中平均有1/4的中心處于虧損狀態(tài),其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均有8.2﹪的中心虧損,農(nóng)村有35.3﹪的中心虧損.③城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)收支的發(fā)展趨勢(shì)均不容樂(lè)觀,總收入收益率逐年下降,而虧損中心所占的比例逐年增加.④醫(yī)療技術(shù)

9、服務(wù)收費(fèi)價(jià)格過(guò)低,醫(yī)療服務(wù)始終處于嚴(yán)重的虧損狀態(tài),特別是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)虧損比城市更嚴(yán)重.⑤政府投入嚴(yán)重不足,平均不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入的8﹪,城市比農(nóng)村更低.但投入的力度正在逐年加大.⑥藥品差價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)虧損的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源,特別是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)藥品收入的依賴性更強(qiáng)."以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防"仍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存法則.⑦人員支出是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除藥品支出外最主要

10、的成本支出,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員支出比例比城市更高.⑧培訓(xùn)費(fèi)用的支出比例過(guò)低,農(nóng)村比城市更低. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的SWOT分析:①優(yōu)勢(shì):可及性好;服務(wù)多元化;醫(yī)患關(guān)系融洽;基礎(chǔ)設(shè)施已較為完善.②劣勢(shì):人才素質(zhì)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理;經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足;"六位一體"服務(wù)未能全面開(kāi)展;宣傳力度不夠.⑧機(jī)會(huì):政府重視、政策的支持;社區(qū)居民對(duì)健康的日益重視;醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化;"小病在社區(qū)"的理念正在逐步形成;大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療

11、費(fèi)用普遍偏高.④威脅:其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng);雙向轉(zhuǎn)診制度不健全;醫(yī)保政策支持不夠;部分居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的期望值過(guò)高;社會(huì)輿論的不利導(dǎo)向. [結(jié)論建議] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補(bǔ)償機(jī)制的不完善和隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的低下是制約目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸所在,而提高技術(shù)水平、降低醫(yī)療費(fèi)用是城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)今后的努力方向.必須進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制,提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)水平,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的充分利用,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生