惡性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床病理分析和CK19分子表達(dá)研究.pdf

1、目的： 1．提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和外科治療水平。 2．檢測(cè)甲狀腺組織標(biāo)本CK19的表達(dá)情況，評(píng)價(jià)其在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法： 1．回顧性分析本院1999～2008年2844例因甲狀腺結(jié)節(jié)住院手術(shù)治療的患者資料，分析其臨床特點(diǎn)和病理結(jié)果，提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療。 2．在80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的石蠟標(biāo)本（包括40例甲狀腺乳頭狀癌和40例結(jié)節(jié)性甲狀

2、腺腫）中用免疫組化S-P法檢測(cè)這些組織中CK19蛋白的表達(dá)情況。 結(jié)果： 1．2844例病例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2226例（78．27％），甲狀腺惡性腫瘤300例（10．55％），其中乳頭狀癌258例（86．0％）。甲狀腺結(jié)節(jié)病例的良惡性之比為8．48：1，男女之比為1：3．38。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)合并良性病變者占34．33％（103/300），合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫85例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變率3．68％（85/2311）。

3、 2．甲狀腺惡性組的平均手術(shù)年齡明顯小于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組（P<0．05）。其中甲狀腺濾泡狀癌手術(shù)年齡最低（34．43歲），乳頭狀癌（44．47歲），髓樣癌（47．4歲）和未分化癌（56．87歲）依次升高，各組間具有顯著差異（p<0．05）。 3．惡性結(jié)節(jié)發(fā)病1年內(nèi)手術(shù)率（43％）高于良性結(jié)節(jié)（34．63％）。00年至08年，病程<1年的手術(shù)例數(shù)（142→390）和每年惡性結(jié)節(jié)手術(shù)例數(shù)（25→56）逐漸升高，呈正相關(guān)（P<0．0

4、5）；但其比例（分別為70．65％→70．40％，12．44％→10．11％）無(wú)相關(guān)關(guān)系（P>0．05）． 4．甲狀腺結(jié)節(jié)患者就診原因主要為發(fā)現(xiàn)頸部腫物，惡性組術(shù)前出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、頸部淋巴結(jié)腫大、甲亢、甲狀腺抗體異常、二次手術(shù)、實(shí)性結(jié)節(jié)的病例數(shù)均明顯多于良性組（p<0．05）。 5．甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)再次手術(shù)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），惡性結(jié)節(jié)的再次手術(shù)率高于良性結(jié)節(jié)。 6．B超在檢測(cè)腫物個(gè)數(shù)、質(zhì)地、頸部淋

5、巴結(jié)腫大方面對(duì)良惡性兩組結(jié)節(jié)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05）。經(jīng)檢驗(yàn)，惡性結(jié)節(jié)組分化型甲狀腺癌大小以<4cm為主，占39．22％（91/232），而其他惡性結(jié)節(jié)直徑>4cm的病例數(shù)明顯較多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0．05）。 7．分化型甲狀腺癌多大小居中（2cm-4cm之間），而較大的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)更多見(jiàn)于其他類型的甲狀腺癌。 8．惡性結(jié)節(jié)組以甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)最多75例（25％），其余由多到少為腺葉全切除、腫物切除

6、、全甲狀腺近全或全切除、腺葉次全切除、腺葉部分或大部切除等。以2003年為界，前后5年比較小于患側(cè)腺葉全切除術(shù)、患側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)和甲狀腺近全/全切除術(shù)的例數(shù)兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0．05）。 9．CK19在甲狀腺乳頭狀癌中表達(dá)率顯著高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。 結(jié)論： 1．手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)病例中惡性腫瘤占10．55％，女性多于男性（3．38：1），以乳頭狀癌為絕大多數(shù)。

7、惡性腫瘤多合并良性疾病，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變率3．68％。 2．濾泡狀癌高發(fā)于20～40歲之間，乳頭狀癌和髓樣癌的高發(fā)年齡段在30～50歲之間，其他甲狀腺惡性腫瘤的高發(fā)年齡在60歲上下。 3．惡性結(jié)節(jié)雖然主要表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)頸部腫物，但常伴有聲嘶、嗆咳、頸部淋巴結(jié)腫大、甲亢、甲狀腺抗體異常等伴隨癥狀。B超提示單發(fā)、實(shí)性也是其高危因素。因此惡性結(jié)節(jié)就診率明顯高于良性結(jié)節(jié)。 4．?dāng)?shù)據(jù)提示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可能升高，但是其惡性

8、比例并未升高。 5．惡性結(jié)節(jié)較高的再次手術(shù)率說(shuō)明術(shù)前明確診斷仍然是當(dāng)前該疾病的難點(diǎn)。 6．甲狀腺B超檢查特異性高，診斷準(zhǔn)確性都較高，應(yīng)作為常規(guī)檢查。ECT、MIBI、甲狀腺功能、抗體測(cè)定等輔助手段在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多。術(shù)中冰凍的診斷價(jià)值最高，MIBI的作用有待于進(jìn)一步評(píng)估。 7．針對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)是最多采用的術(shù)式，“不小于腺葉切除術(shù)”越來(lái)越多的應(yīng)用于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中。