影響惡性大腦中動(dòng)脈梗死預(yù)后的因素分析及證候要素研究.pdf

1、背景:
　　惡性大腦中動(dòng)脈梗死(Malignant middle cerebral infarction，mMCAI)即便是經(jīng)過積極的內(nèi)科保守治療，發(fā)病5天內(nèi)的病死率仍高達(dá)53％～89％，而存活的患者中約有80％以上遺留有重度殘疾，具有高致死率、高重殘率、預(yù)后極差的特征，給患者家屬和社會(huì)帶來沉重的打擊和負(fù)擔(dān)，故積極尋找與預(yù)后相關(guān)的因素從而制定最佳的臨床治療策略，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前有關(guān)惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死急性期中醫(yī)證候要素分

2、布特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系研究較少，有必要進(jìn)一步探討，為提高中醫(yī)療效提供參考。
　　目的:
　　分析影響急性惡性大腦中動(dòng)脈梗死早期（30天）不良結(jié)局、短期（90天）預(yù)后的相關(guān)因素，探討惡性大腦中動(dòng)脈梗死患者中醫(yī)證候要素分布規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系，指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合臨床診療方案的制定從而提高臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析廣東省中醫(yī)院大德路總院神經(jīng)一科、神經(jīng)三科2009年10月至2014年10月期間入院的確診為惡性大腦

3、中動(dòng)脈梗死患者的臨床資料，包括性別、年齡、危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等）、既往史、發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)間、出院或病死時(shí)間、入院時(shí)的生命體征、NIHSS評分、GCS評分、mRS評分、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、治療方案、住院期間并發(fā)癥、中醫(yī)證候類型、發(fā)病30天內(nèi)的死亡情況、發(fā)病90天左右mRS評分等。以發(fā)病30天內(nèi)的病死率作為早期不良結(jié)局，發(fā)病90天時(shí)mRS評分作為短期預(yù)后評價(jià)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析上述因素與早期不良結(jié)局、短

4、期預(yù)后的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入79例病人，發(fā)病30天內(nèi)死亡21例(26.6％)，存活58例(73.4％)，發(fā)病90天預(yù)后良好患者（mRS評分≤4分）46例(57.5％)，預(yù)后不良（mRS評分＞4分）患者33例(42.5％)。(1)單因素分析結(jié)果示，入院GCS評分、入院NIHSS評分、中線移位≥10mm、并發(fā)癥（腦疝、肺部感染、急性心力衰竭、急性心肌梗死）可能是影響發(fā)病30天病死率的危險(xiǎn)因素;入院時(shí)NIHSS評

5、分、GCS評分、腦疝、急性心力衰竭可能是影響短期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。(2)多因素分析結(jié)果示，入院GCS評分、入院NIHSS評分是影響早期不良結(jié)局的重要因素，GCS評分越低30天病死率越高(HR=0.61，95％CI:0.49-0.76，P＜0.001)，入院NIHSS評分越高30天病死率越高(HR=1.3，95％CI:1.1-1.4，P＜0.001);入院GCS評分、NIHSS評分及中線移位≥10mm是影響短期不良預(yù)后（mRS評分≥5分

6、）的重要危險(xiǎn)因素，其中入院時(shí)GCS評分越低，短期神經(jīng)功能恢復(fù)越差(OR=0.54，95％CI:0.37-0.78，P=0.001)，入院時(shí)NIHSS評分越高，短期神經(jīng)功能恢復(fù)越差(OR=1.5，95％CI:1.2-1.9，P＜0.001)，中線移位≥10mm時(shí)短期預(yù)后不佳(0R=13.7，95％CI:1.1-163.1，P=0.038)。
　　入院時(shí)中醫(yī)證候要素分布為內(nèi)風(fēng)證49例(62.0％)，內(nèi)火證18例(17.6％)，痰濕證6

7、8例(86.1％)，血瘀證51例(64.6％)，氣虛證48例(60.8％)，陰虛證4例(5.1％)。惡性大腦中動(dòng)脈梗死急性期不同中醫(yī)證候要素與早期不良結(jié)局或者短期預(yù)后無相關(guān)性，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　惡性大腦中動(dòng)脈梗死的致死率及致殘率高，入院時(shí)GCS評分及NIHSS評分是影響發(fā)病30天病死率的重要因素，入院GCS評分越低、NIHSS評分越高則30天病死率越高，短期預(yù)后則與入院GCS評分、NIHSS評