影響惡性大腦中動脈梗死預后的因素分析及證候要素研究.pdf

1、背景:
　　惡性大腦中動脈梗死(Malignant middle cerebral infarction，mMCAI)即便是經過積極的內科保守治療，發(fā)病5天內的病死率仍高達53％～89％，而存活的患者中約有80％以上遺留有重度殘疾，具有高致死率、高重殘率、預后極差的特征，給患者家屬和社會帶來沉重的打擊和負擔，故積極尋找與預后相關的因素從而制定最佳的臨床治療策略，改善患者預后至關重要。目前有關惡性大腦中動脈腦梗死急性期中醫(yī)證候要素分

2、布特點及其與預后的關系研究較少，有必要進一步探討，為提高中醫(yī)療效提供參考。
　　目的:
　　分析影響急性惡性大腦中動脈梗死早期（30天）不良結局、短期（90天）預后的相關因素，探討惡性大腦中動脈梗死患者中醫(yī)證候要素分布規(guī)律及其與預后的關系，指導中西醫(yī)結合臨床診療方案的制定從而提高臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析廣東省中醫(yī)院大德路總院神經一科、神經三科2009年10月至2014年10月期間入院的確診為惡性大腦

3、中動脈梗死患者的臨床資料，包括性別、年齡、危險因素（吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等）、既往史、發(fā)病時間、入院時間、出院或病死時間、入院時的生命體征、NIHSS評分、GCS評分、mRS評分、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、實驗室檢驗、治療方案、住院期間并發(fā)癥、中醫(yī)證候類型、發(fā)病30天內的死亡情況、發(fā)病90天左右mRS評分等。以發(fā)病30天內的病死率作為早期不良結局，發(fā)病90天時mRS評分作為短期預后評價指標，統(tǒng)計分析上述因素與早期不良結局、短

4、期預后的相關性。
　　結果:
　　本研究共納入79例病人，發(fā)病30天內死亡21例(26.6％)，存活58例(73.4％)，發(fā)病90天預后良好患者（mRS評分≤4分）46例(57.5％)，預后不良（mRS評分＞4分）患者33例(42.5％)。(1)單因素分析結果示，入院GCS評分、入院NIHSS評分、中線移位≥10mm、并發(fā)癥（腦疝、肺部感染、急性心力衰竭、急性心肌梗死）可能是影響發(fā)病30天病死率的危險因素;入院時NIHSS評

5、分、GCS評分、腦疝、急性心力衰竭可能是影響短期不良預后的危險因素。(2)多因素分析結果示，入院GCS評分、入院NIHSS評分是影響早期不良結局的重要因素，GCS評分越低30天病死率越高(HR=0.61，95％CI:0.49-0.76，P＜0.001)，入院NIHSS評分越高30天病死率越高(HR=1.3，95％CI:1.1-1.4，P＜0.001);入院GCS評分、NIHSS評分及中線移位≥10mm是影響短期不良預后（mRS評分≥5分

6、）的重要危險因素，其中入院時GCS評分越低，短期神經功能恢復越差(OR=0.54，95％CI:0.37-0.78，P=0.001)，入院時NIHSS評分越高，短期神經功能恢復越差(OR=1.5，95％CI:1.2-1.9，P＜0.001)，中線移位≥10mm時短期預后不佳(0R=13.7，95％CI:1.1-163.1，P=0.038)。
　　入院時中醫(yī)證候要素分布為內風證49例(62.0％)，內火證18例(17.6％)，痰濕證6

7、8例(86.1％)，血瘀證51例(64.6％)，氣虛證48例(60.8％)，陰虛證4例(5.1％)。惡性大腦中動脈梗死急性期不同中醫(yī)證候要素與早期不良結局或者短期預后無相關性，未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　惡性大腦中動脈梗死的致死率及致殘率高，入院時GCS評分及NIHSS評分是影響發(fā)病30天病死率的重要因素，入院GCS評分越低、NIHSS評分越高則30天病死率越高，短期預后則與入院GCS評分、NIHSS評