大腦中動(dòng)脈瘤破裂形成顱內(nèi)血腫的相關(guān)因素分析及治療研究.pdf

1、背景:
　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是神經(jīng)外科最為常見(jiàn)的疾病之一，常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），其起病急，病情重，且常合并顱內(nèi)血腫(Intracranial hematomas, IH)，進(jìn)而引發(fā)腦疝，導(dǎo)致致殘率及病死率明顯升高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，約34％-43.7％的動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)顱內(nèi)血腫是由于大腦中動(dòng)脈瘤(MCAN)破裂引起，而30％-50％的MCAN破裂會(huì)合并顱內(nèi)血腫的形成。然而，MCAN破裂后

2、是引發(fā)單純蛛網(wǎng)膜下腔出血還是合并顱內(nèi)血腫，其相關(guān)因素至今并未得到闡明。此外，目前針對(duì)MCAN破裂患者，臨床存在開(kāi)顱手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞兩種主要治療方式，兩種手術(shù)方式分別對(duì)單純SAH及合并IH的患者的療效也待進(jìn)一步分析。
　　目的:
　　分析MCAN破裂后形成顱內(nèi)血腫的相關(guān)因素，并探討不同治療方式對(duì)表現(xiàn)為單純SAH及合并IH的MCAN破裂患者的療效。
　　方法:
　　回顧性分析自2010年2月至2017年2月山

3、東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科收治的92例大腦中動(dòng)脈瘤破裂患者，其中60例表現(xiàn)為單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH組），32例表現(xiàn)為SAH合并顱內(nèi)血腫(IH組)。分別測(cè)量或采集患者相關(guān)信息:1.基本情況，包括年齡、性別、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、高血壓病史;2.發(fā)病誘因;3.責(zé)任動(dòng)脈瘤相關(guān)情況，包括責(zé)任動(dòng)脈瘤的大小(S)、瘤高(H)、最大瘤高(Hmax)、瘤頸寬度(D)、縱橫比(AR)、大小比(SR)、動(dòng)脈瘤的傾斜角度(AA)、指向、形狀、

4、破裂次數(shù)、側(cè)別、有無(wú)子瘤;4.載瘤動(dòng)脈情況，包括動(dòng)脈瘤的位置及載瘤動(dòng)脈直徑(Dv);5.患者的凝血情況，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)。分別對(duì)以上因素進(jìn)行t檢驗(yàn)（數(shù)值變量）或卡方檢驗(yàn)（分類(lèi)變量），并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，尋求MCAN破裂引起顱內(nèi)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　統(tǒng)計(jì)SAH和IH組患者所接受的治

5、療方式，采用卡方檢驗(yàn)比較目前對(duì)兩組患者治療方式的選擇情況，并采用GOS評(píng)分評(píng)估患者恢復(fù)及預(yù)后情況，采用t檢驗(yàn)比較動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種治療方法分別對(duì)SAH組及IH組患者的療效。
　　結(jié)果:
　　共計(jì)92例患者，單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡（t=0.20，P=0.842）、性別(x2=0.14，P=0.708)、高血壓病史(x2=7.21，P=0.125)、發(fā)病誘因(x2=1.75，P=0.186)、責(zé)任動(dòng)脈瘤縱橫

6、比(t=-0.04，P=0.997)、傾斜角度(t=-0.62，P=0.559)、指向（x2=0.90，P=0.828）、形狀(x2=0.04，P=0.851)、破裂次數(shù)（t=0.42，P=0.679）、側(cè)別(x2=0.02，P=0.894)、動(dòng)脈瘤位置（x2=0.48，P=0.489）、載瘤動(dòng)脈直徑(t=-0.07，P=0.939)、血小板計(jì)數(shù)(t=-1.76，P=0.861)、APTT（t=-0.08，P=0.935）、FIB（t=

7、-1.48，P=0.142）無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而收縮壓(t=-4.36，P=3.49×10-5)、舒張壓（t=-2.56，P=0.012）、動(dòng)脈瘤大?。╰=-5.07，P=1.27×10-5）、瘤高(t=-4.15，P=1.49×10-4)、最大瘤高（t=-4.69，P=2.81×10-5）、瘤頸（t=-4.64，P=3.41×10-4）、大小比（t=-3.15，P=0.003）、子瘤(x2=6.25，P=0.012）、TT（t=2.7

8、0，P=0.008）、PT(t=-2.98，P=0.004)于兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistics分析結(jié)果示:收縮壓（OR=1.08，P=0.001）、責(zé)任動(dòng)脈瘤大小（OR=1.110，P=2.059×10-4）、子瘤(OR=8.590，P=0.032)、TT(OR=0.387，P=5.538×10-5)為MCAN破裂引起顱內(nèi)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而患者舒張壓、動(dòng)脈瘤瘤高、最大瘤高、瘤頸、大小比、PT則被排除。
　　6

9、0例表現(xiàn)為單純SAH的MCAN破裂病例中，接受動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)37例，未治療1例、動(dòng)脈瘤切除術(shù)并血流重建術(shù)1例，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)21例，合并IH的患者中，接受動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)28例，動(dòng)脈瘤切除術(shù)1例，介入栓塞3例。針對(duì)目前常用的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種治療方式，對(duì)合并血腫的MCAN破裂患者，臨床更偏向于采取開(kāi)顱手術(shù)夾閉(x2=7.22，P=0.007)。綜合分析，合并IH的MCAN破裂患者治療預(yù)后明顯差于單純SAH的患者(t=3.85

10、，P=2.22×10-4)，其中接受動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者該差異顯著(t=3.13，P=0.003)，而因IH組接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)病例較少，該種差異在血管內(nèi)栓塞治療的患者中表現(xiàn)不顯著(t=1.45，P=0.160)。無(wú)論對(duì)單純SAH患者(t=0.18，P=0.858)還是合并IH患者（t=0.08，P=0.937），開(kāi)顱夾閉和血管栓塞兩種治療方式療效無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　1.高收縮壓、大責(zé)任動(dòng)脈瘤、含有子瘤以及低TT