大腦中動脈狹窄對紋狀體內(nèi)囊梗死患者預后的影響及其危險因素分析.pdf

1、[目的]
　　分析大腦中動脈主干狹窄或閉塞對紋狀體內(nèi)囊梗死患者預后的影響及其相關危險因素。
　　[方法]
　　回顧性分析發(fā)病48 h的急性紋狀體內(nèi)囊梗死患者，發(fā)病72h內(nèi)完成頭、頸部磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography，MRA)。彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）

2、上梗死灶的形態(tài)符合紋狀體內(nèi)囊梗死診斷標準，同時完成磁共振彌散張量成像。1、分組方法:根據(jù)MRA有無大腦中動脈（Middle Cerebral Artery，MCA）M1段狹窄或閉塞分為:(1)MCA無病變組:MCAM1段無狹窄或狹窄小于50％;(2) MCA病變組:MCAM1段狹窄大于50％或完全閉塞。2、觀察指標(1)兩組臨床基本資料、梗死體積、早期運動障礙加重及其危險因素的比較;(2)兩組預后的比較:通過發(fā)病初期NIHSS評分以及隨

3、訪起病后1個月的改良Rankin評分(mRS評分)，評價兩組患者的長期預后;(3)功能恢復良好組和功能恢復不良組磁共振彌散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）的比較:根據(jù)Rankin評分將所有患者分為功能恢復良好組和功能恢復不良組，結(jié)合DTI測量患側(cè)感興趣區(qū)(Region Of Interest，ROI)的各向異性分數(shù)值(Fractional Anisotropy，F(xiàn)A)，并計算FA值減低的百分比(Low

4、eredFA，LFA)，分析研究影響紋狀體內(nèi)囊梗死患者預后的危險因素，并行多變量logistic回歸分析，尋找影響紋狀體內(nèi)囊梗死患者預后的獨立危險因素。
　　[結(jié)果]
　　1.MCA無病變組和MCA病變組之間臨床特點的比較
　　(1)48％（24/50例）有MCAM1段狹窄，MCA病變組與無病變組比較糖尿病發(fā)生率(57.7％vs29.2％，P=0.011)、低密度脂蛋白(3.35±0.59 vs2.82±0.47，P=

5、0.001)、梗死灶體積(4.864±0.462vs4.296±0.246，P=0.001)、早期進展比例(58.3％ vs26.9％，P=0.025)有顯著性統(tǒng)計學差異。
　　(2)MCA病變組與無病變組比較1個月后功能恢復不良的發(fā)生率(70.83％ vs42.31％，P=0.042)有顯著性統(tǒng)計學差異。
　　2.有早期運動障礙進展組和無早期運動障礙進展組之間臨床特點的比較
　　(1)42％（21/50例）出現(xiàn)早期運

6、動障礙進展;
　　(2)早期運動障礙進展組中功能恢復不良的比例高于無早期運動障礙進展組，雖無顯著統(tǒng)計學意義，但P值接近于0.05水平，提示有無早期運動進展有可能是影響患者功能恢復情況的危險因素。
　　(3)對比兩組之間的糖尿病、入院時舒張壓、入院時隨機血糖、入院時NIHSS、大腦中動脈狹窄，均有顯著統(tǒng)計學意義。
　　(4)通過多變量logistic回歸方程分析后顯示入院時舒張壓(OR=1.124，95％CI1.012～

7、1.247，P=0.029)是紋狀體內(nèi)囊梗死早期運動障礙進展的獨立危險因素。
　　3.功能恢復良好組和功能恢復不良組之間臨床特點的比較
　　(1)56％（28/50例）1月時功能恢復不良;
　　(2)對比兩組之間的糖尿病、膽固醇、入院時舒張壓、入院時隨機血糖、入院時NIHSS、大腦中動脈狹窄、早期運動障礙進展均有顯著統(tǒng)計學意義。
　　(3)對比兩組之間的LFA，有顯著統(tǒng)計學意義(25.47±1.83vs27.58

8、±3.03，P=0.006)。
　　(4)通過多變量logistic回歸方程分析后顯示LFA(OR=1.863，95％CI1.199～2.864，P=0.006)是預測紋狀體內(nèi)囊梗死患者功能恢復情況的獨立相關因素。
　　[結(jié)論]
　　1.伴有MCA M1段狹窄或閉塞的紋狀體內(nèi)囊梗死患者早期運動障礙進展發(fā)生率高，且容易導致功能恢復不良。
　　2.入院時舒張壓升高是紋狀體內(nèi)囊梗死患者早期運動障礙進展的獨立相關因素。<