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文檔簡介
1、目的:比較超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c法和神經(jīng)刺激器定位的腋路臂叢神經(jīng)阻滯的操作時間、起效時間、成功率以及并發(fā)癥,評價超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c法腋路臂叢神經(jīng)阻滯的安全性和臨床麻醉效果。 方法:擇期行上臂下部、前臂及手部手術(shù)病人80例,^S^I-II級。隨機(jī)分為兩組,超聲引導(dǎo)組(U組)和神經(jīng)刺激器組(N組),每組40例。取仰臥位,臂外展90度,前臂置于仰位,呈軍禮狀,在胸大肌與腋窩交界處,分別以超聲引導(dǎo)或神經(jīng)刺激器定位腋路臂叢神經(jīng)主支即橈神經(jīng)、正中神
2、經(jīng)、尺神經(jīng)和肌皮神經(jīng),局麻藥為0.75%羅哌卡因與2%利多卡因等容量混合液,劑量為32ml,每點8ml。觀察腋路臂叢神經(jīng)分支和周圍組織的超聲表現(xiàn),記錄麻醉操作時間,腋神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)的麻醉起效時間,麻醉維持時間、麻醉效果和并發(fā)癥。U組實施阻滯前在胸大肌與腋窩交界處,調(diào)節(jié)超聲探頭位置使其位于動脈的正上方,測量肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的直徑和深度(離皮膚垂直距離)
3、,以及肌皮神經(jīng)離腋動脈中點的距離。 結(jié)果: 1、高頻彩超可以清楚地顯示腋路臂叢神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和周圍重要組織,臂叢神經(jīng)各分支橫截面為圓形或卵圓形結(jié)構(gòu),其超聲信號為高低回聲相間,以低回聲為主的團(tuán)塊,腋動脈表現(xiàn)為搏動性的低回聲圓形圖像,而靜脈表現(xiàn)為卵圓型可被,超聲探頭壓縮的低回聲較扁的結(jié)構(gòu):肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的直徑分別為(1.50±O.24)mm、(3.33±0.23)mm、(2.61±O.33)m、(2.96±O
4、.29)m、深度分別為(13.3±3.2)mm、(5.4±2.Dmm、(4.8±2.2)mm和(12.0±2.6)mm,肌皮神經(jīng)與腋動脈中心的距離為(12.2±3.9)mm。其中肌皮神經(jīng)34例患者位于喙肱肌內(nèi),4例位于肱二頭肌內(nèi),另2例位于喙肱肌和肱二頭肌之間。 2、麻醉操作時間:U組為(5.2±2.1)min,N組為(14.6±3.2)min,U組顯著短于N組(P(O.01)。 3、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)這三支的起效
5、時間U組分別為(3.3±L9)min、(3.0±1.7)min、(3.4±1.9)min,N組分別為(4.6±2.O)min、(7.3±7.4)min、(6.4±6.1)min,U組較N組短(P<0.01)。 4、麻醉效果:麻醉完善率U組為100%,N組為77.5%,U組明顯高于N組(P(O.01)。 5、麻醉維持時間:兩組之間差別無顯著性。 6、誤穿血管的發(fā)生率U組為O,N組為40%,U組明顯低于N組(F(O.
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