超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c法腋路臂叢神經(jīng)阻滯方法的研究.pdf

1、目的：比較超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c法和神經(jīng)刺激器定位的腋路臂叢神經(jīng)阻滯的操作時間、起效時間、成功率以及并發(fā)癥，評價超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c法腋路臂叢神經(jīng)阻滯的安全性和臨床麻醉效果。 方法：擇期行上臂下部、前臂及手部手術(shù)病人80例，^S^I-II級。隨機(jī)分為兩組，超聲引導(dǎo)組(U組)和神經(jīng)刺激器組(N組)，每組40例。取仰臥位，臂外展90度，前臂置于仰位，呈軍禮狀，在胸大肌與腋窩交界處，分別以超聲引導(dǎo)或神經(jīng)刺激器定位腋路臂叢神經(jīng)主支即橈神經(jīng)、正中神

2、經(jīng)、尺神經(jīng)和肌皮神經(jīng)，局麻藥為0．75％羅哌卡因與2％利多卡因等容量混合液，劑量為32ml，每點8ml。觀察腋路臂叢神經(jīng)分支和周圍組織的超聲表現(xiàn)，記錄麻醉操作時間，腋神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)的麻醉起效時間，麻醉維持時間、麻醉效果和并發(fā)癥。U組實施阻滯前在胸大肌與腋窩交界處，調(diào)節(jié)超聲探頭位置使其位于動脈的正上方，測量肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的直徑和深度(離皮膚垂直距離)

3、，以及肌皮神經(jīng)離腋動脈中點的距離。 結(jié)果： 1、高頻彩超可以清楚地顯示腋路臂叢神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和周圍重要組織，臂叢神經(jīng)各分支橫截面為圓形或卵圓形結(jié)構(gòu)，其超聲信號為高低回聲相間，以低回聲為主的團(tuán)塊，腋動脈表現(xiàn)為搏動性的低回聲圓形圖像，而靜脈表現(xiàn)為卵圓型可被，超聲探頭壓縮的低回聲較扁的結(jié)構(gòu)：肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的直徑分別為(1．50±O．24)mm、(3．33±0．23)mm、(2．61±O．33)m、(2．96±O

4、．29)m、深度分別為(13．3±3．2)mm、(5．4±2．Dmm、(4．8±2．2)mm和(12．0±2．6)mm，肌皮神經(jīng)與腋動脈中心的距離為(12．2±3．9)mm。其中肌皮神經(jīng)34例患者位于喙肱肌內(nèi)，4例位于肱二頭肌內(nèi)，另2例位于喙肱肌和肱二頭肌之間。 2、麻醉操作時間：U組為(5．2±2．1)min，N組為(14．6±3．2)min，U組顯著短于N組(P(O．01)。 3、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)這三支的起效

5、時間U組分別為(3．3±L9)min、(3．0±1．7)min、(3．4±1．9)min，N組分別為(4．6±2．O)min、(7．3±7．4)min、(6．4±6．1)min，U組較N組短(P＜0．01)。 4、麻醉效果：麻醉完善率U組為100％，N組為77．5％，U組明顯高于N組(P(O．01)。 5、麻醉維持時間：兩組之間差別無顯著性。 6、誤穿血管的發(fā)生率U組為O，N組為40％，U組明顯低于N組(F(O．