超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　對(duì)比評(píng)價(jià)超聲定位和體表異感定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖病人的上肢手術(shù)中的臨床效果。
　　方法：
　　隨機(jī)選取吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院2012年9月至2013年9月入院，擬通過(guò)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行上肢手術(shù)的肥胖患者62例，患者 ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，BMI指數(shù)在30kg/m2以上。將其隨機(jī)分為兩組：超聲引導(dǎo)定位的臂叢神經(jīng)阻滯組，即超聲組（U組），和經(jīng)體表異感定位的臂叢神經(jīng)阻滯組，即對(duì)照組（C組），每組各31人。

2、U組采用超聲引導(dǎo)的平面內(nèi)顯像技術(shù)進(jìn)行對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)的麻醉阻滯，C組采用傳統(tǒng)的體表異感定位法進(jìn)行對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)的麻醉阻滯。局麻藥采用濃度為0.5％的羅哌卡因。記錄操作完成所需要的時(shí)間，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間及阻滯完善率、麻醉藥的用量，麻醉效果和并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1.臂叢神經(jīng)各主要分支麻醉阻滯起效時(shí)間為：U組尺神經(jīng)（7.3±2.4）min，C組（19.3±3.2）min；U組橈神經(jīng)（4.7±3.6）m

3、in，C組（14.2±1.9）min；U組正中神經(jīng)（5.6±1.8）min，C組（16.0±2.2）min。U組的麻醉阻滯起效時(shí)間均顯著短于 C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.U組在三個(gè)臂叢神經(jīng)主要分支（橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)）的阻滯成功率分別為96.8%、93.5%、96.8%，C組分別為48.4%、61.3%和77.4%。U組成功率明顯高于C組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.U組局部麻醉藥物使用劑

4、量為（16.4±2.1）ml，C組為（27.2±2.8）ml，U組藥物使用量明顯低于C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.U組的優(yōu)和良的麻醉效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于C組，而差的麻醉效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于C組，成功麻醉率也明顯高于C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.U組31例患者只有1人發(fā)生血管刺破；C組刺破血管者10例，局麻藥毒性反應(yīng)者1例，發(fā)生Horner綜合征者3例。U組并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P