老年抑郁癥的臨床及神經(jīng)影像學研究.pdf

1、第一章 目的：探討老年抑郁癥患者與正常老年人在生活事件、認知功能及應對方式方面的差異，以及影響老年抑郁癥療效的有關因素。 方法：共入組135例老年抑郁癥患者及133例正常老年對照，兩組分別有131例和130例完成基線調(diào)查，包括漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、老年抑郁量表(GDS)、生活事件量表(LES)、社會支持評定量表(SSRS)和簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評定。對老年抑郁癥患者進行為期8周的5-羥色胺回吸收抑制劑單

2、藥治療，在基線和治療1、2、4、8周末使用HAMD)評定癥狀嚴重程度。使用多元逐步回歸分析來確定老年抑郁癥療效的影響因素。 結果：(1)老年抑郁組與正常對照在簡明精神狀態(tài)檢查表總分、即刻記憶、計算和注意、短程記憶、語言理解的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；生活事件總分、負性事件數(shù)、負性事件總分、與家庭有關的事件分兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；社會支持總分、對支持的利用度兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)122

3、例完成4周隨訪的老年抑郁癥患者無效者占32.8％，多元逐步回歸分析顯示影響老年抑郁癥療效的主要因素依次為：治療依從性差、合并精神病性癥狀、既往治療不恰當、雙相抑郁和社會支持差。 結論：老年抑郁癥患者存在認知功能異常，經(jīng)歷較多的負性生活事件，社會支持不足；老年抑郁癥療效和預后受生物、心理、社會等多種因素的影響，應采取全面干預措施。 第二章首發(fā)未用藥的老年抑郁癥患者腦灰質(zhì)及白質(zhì)密度的對照研究 目的：使用磁共振成像檢查

4、首發(fā)未用藥老年抑郁癥患者大腦灰質(zhì)及白質(zhì)密度變化，探討老年抑郁癥發(fā)病早期階段的腦結構異常。 方法：對15例首發(fā)未用藥老年抑郁癥患者和15例年齡、性別、文化程度相匹配的正常老年人進行1.5T磁共振掃描，獲得13例老年抑郁癥患者和13例正常老年人的有效數(shù)據(jù)。在MATLAB6.5上運行SPM2軟件進行圖像數(shù)據(jù)的預處理，包括標準化、分割、平滑，對預處理后的兩組被試的腦灰質(zhì)及腦白質(zhì)圖像用基于體素的形態(tài)分析法(VBM)進行兩樣本t檢驗。檢驗水

5、準為未校正的p<0.01，范圍閾值為200個體素。 結果：與正常對照相比，首發(fā)未用藥的老年抑郁癥患者雙側額上回、雙側額中回、雙側額內(nèi)側回、右頂葉及右楔前葉、左楔葉及左楔前葉、左海馬回灰質(zhì)密度顯著減低；右扣帶回、左后葉灰質(zhì)密度顯著增高；左側顳上回白質(zhì)密度顯著減低；右扣帶回白質(zhì)密度顯著增高。 結論：首發(fā)未用藥老年抑郁癥患者灰質(zhì)低密度腦區(qū)主要集中在額葉，白質(zhì)高密度腦區(qū)為右側扣帶回，提示額葉-皮質(zhì)下回路的腦結構異?？赡芘c老年抑郁