老年抑郁癥科普

1、別讓抑郁奪走你的幸福 —幫你認(rèn)識老年抑郁癥,杭州市第七人民醫(yī)院 陳斌華副主任醫(yī)師,案例1 渾身是病的張大伯,張大伯，65歲，自己強(qiáng)調(diào)胃部不舒服，肚子滿脹、消化不良、有時(shí)胃痛；渾身不適、乏力、血壓不穩(wěn)定、頭還痛、睡眠也不好； 消化科就診，軀體檢查：消瘦，未發(fā)現(xiàn)明顯消化系統(tǒng)疾病，未發(fā)現(xiàn)占位性病變。 服用了好幾個(gè)月的治療胃病的藥物，沒有什么好轉(zhuǎn)，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生建議看看精

2、神心理科。,案例1 渾身是病的張大伯,精神科醫(yī)生仔細(xì)精神檢查發(fā)現(xiàn)：心情不好，干什么都沒興趣，有無望、無助、無用想法；甚至有不想活的想法； 睡眠不好主要是早醒； 家族史：母親曾有過投河自殺的行為；張大伯得了什么??？,案例2 變呆的李奶奶,李奶奶今年68歲，往日精神頭兒還不錯(cuò)的她近半年變得不愛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢僵硬，很少的家務(wù)勞動(dòng)需很長時(shí)間才能完成，亦不愛主動(dòng)講話，每次都以簡短低弱的言語答復(fù)家人。面部表情變化少，有時(shí)雙眼凝視，對外界動(dòng)向

3、常常無動(dòng)于衷，只有在提及她故去的老伴時(shí)，她才眼含淚花，講起許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白。 李奶奶癡呆了嗎？,老年抑郁癥是什么,,？,概 念,老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期(60歲后)，以持久的抑郁心境為主要臨床癥狀的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、思維、行為遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。并且不能歸因于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。一般病程較長，具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，部分病例預(yù)后不良。,發(fā) 病 情 況,老年

4、期抑郁癥是最常見的功能性精神障礙之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥病人占全世界人口3％～5％，而老年期抑郁癥占老年人口7％～10％，患有各種軀體疾病的老年人其發(fā)生率可達(dá)50％。目前，老年期抑郁癥已嚴(yán)重影響老年人的精神健康。隨著人們預(yù)期壽命的延長，老年人口不斷增加，開展對老年期抑郁癥的防治，已成為全社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。,病 因,老年抑郁癥是嚴(yán)重危害老人心身健康的疾病，抑郁癥的病因還未完全清楚。目前較為一致的觀點(diǎn)是有生物學(xué)的基礎(chǔ)，同

5、時(shí)與老年人易于發(fā)生抑郁的社會(huì)、家庭、環(huán)境心理因素有關(guān)。老年人在生理和心理老化過程中的變化，共同作用構(gòu)成了易感因素 。,病因,發(fā)病多數(shù)是由實(shí)際生活中事件誘發(fā)的如退休時(shí)的失落感、孤獨(dú)和寂寞感軀體疾病的傷殘親朋好友的去世或喪偶等。,表 現(xiàn),以持久的抑郁心境為基本癥狀主要的表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、焦慮不安、精神不振、自我評價(jià)過低，聯(lián)想困難或思維能力下降，對事物失去原有的興趣和愛好、總覺得睡眠不夠或者睡眠減少、反應(yīng)遲緩、敏感多疑、總覺得

6、身體不舒服等 等，甚至盼望早點(diǎn)離開這個(gè)世界。,,,,常見的認(rèn)識誤區(qū),老年抑郁癥本身是一種并不難治的心理疾病由于患者本人和旁人對它都存在很多誤區(qū)，從而忽視了它，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果,患者本人常見誤區(qū)1：排斥心理,多數(shù)老年人對抑郁癥有較強(qiáng)的排斥心理，把抑郁癥誤認(rèn)為是“精神分裂癥”的前兆，或是癡呆的表現(xiàn)，甚至有的人把患抑郁癥看作是自己的道德問題，把抑郁與覺悟低和品行差混為一談，所以極力否認(rèn)自己患有抑郁癥，生怕老

7、年的聲譽(yù)被否認(rèn)，所以對于自己的抑郁狀態(tài)十分固執(zhí)，否認(rèn)是心理問題，拒絕醫(yī)學(xué)干預(yù)和社會(huì)支持。認(rèn)為能夠通過自己的努力可以改善不良狀態(tài)，其實(shí)問題的嚴(yán)重性已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了個(gè)人的調(diào)適能力。因此，讓老人認(rèn)識抑郁癥的疾病性質(zhì)，解除他們對抑郁癥的種種誤解和顧慮，讓他們同意接受治療這是第一步。,患者本人常見誤區(qū)2：曲解心理,老人對于接受治療的認(rèn)識往往也有許多曲解。有的人顧慮抗抑郁藥物的副作用會(huì)把身體搞糟；有的人認(rèn)為藥物有依賴性，用藥治療會(huì)導(dǎo)致藥癮；有的人認(rèn)

8、為抗抑郁治療與已患軀體疾病的治療會(huì)有沖突；還有的人不相信心理治療有療效，以為心理治療就是規(guī)勸和聊天，不管用，其實(shí)這些顧慮都是不科學(xué)的。臨床研究表明，與心理健康者相比，心情抑郁的癌癥、心臟病、中風(fēng)、糖尿病和腎病等患者的存活率要低得多，同時(shí)抑郁癥也會(huì)嚴(yán)重干擾機(jī)體的免疫功能，從而直接影響軀體疾病的康復(fù)?；加熊|體疾病的老人應(yīng)該認(rèn)識到，抑郁癥可能是最有災(zāi)難性的殺手。,患者本人常見誤區(qū)3：輕視心理,不少人對老年抑郁癥存在輕視心理，認(rèn)為只不過是不高

9、興而已，根本不把它當(dāng)一回事。其實(shí)，沒有得到積極關(guān)注和有效治療的抑郁癥老人，實(shí)際上往往已陷入到自殺的危險(xiǎn)之中，與其他年齡組相比，老年人的自殺率要高兩倍。其中，老年男性占81%。美國的一項(xiàng)調(diào)查表明：老年自殺者中，70%在自殺前一個(gè)月內(nèi)與醫(yī)生有過接觸，39%在死亡前一周內(nèi)因病看過醫(yī)生，但令人遺憾的是，他們的抑郁癥并未得到識別、診斷及治療。所以老人的心理疾病應(yīng)與身體疾病一樣得到重視。與年輕人相比，老年患者較少談?wù)撟詺ⅲ遣扇⌒袆?dòng)，所以千萬不

10、要等到發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者到了出現(xiàn)自殺的地步才開始診治。,旁人的認(rèn)識誤區(qū),家屬存在的認(rèn)識誤區(qū)是導(dǎo)致患者延誤診治的最重要原因久拖不治反復(fù)就診于綜合醫(yī)院發(fā)生自殺等等意外,誤區(qū)1：只是情緒問題，不是疾病,老李近一個(gè)月以來總感到心情不好，煩躁不安，沒什么高興時(shí)候，以前愛看報(bào)紙，愛聽京劇，這些日子也覺得索然無味，不愿意說話，不想活動(dòng)，總想一個(gè)人獨(dú)處，吃不香，睡不好，體重也掉了十多斤。精神科醫(yī)生診斷為抑郁癥，可家里人覺得這只是情緒方面的小問題，

11、還沒到病的份兒上。 抑郁癥是一種常見的精神疾病，患病率很高。人都有情緒不好的時(shí)候，但情緒不好到了一定程度，持續(xù)到一定時(shí)間，就可能是抑郁癥，就不應(yīng)該認(rèn)為是通常的情緒不好，而應(yīng)該以抑郁癥來對待。,誤區(qū)2：老伴去世，悲傷過度，不是得了抑郁癥,趙女士的老伴半年前因病去世她一直無法從悲傷中擺脫出來，心里非常難受，常想起這么多年來，夫妻互相陪伴，恩恩愛愛，如今只留下自己一個(gè)人形影孤單。她整日以淚洗面，半年多時(shí)間心情一直好不起來，看見什么都覺得沒意

12、思，子女們專門來陪她，她也覺得心煩，不愿出門，整日唉聲嘆氣，有時(shí)甚至想死。大家都覺得這是親人去世的正常反應(yīng)，根本不是病。,誤區(qū)2：老伴去世，悲傷過度，不是得了抑郁癥,親人去世后，親屬（居喪者）一定非常痛苦，情緒行為也一定與平常不同，醫(yī)學(xué)上稱作居喪反應(yīng)。居喪反應(yīng)是一種正常的悲痛反應(yīng)，親屬經(jīng)常向周圍人訴說悲傷的心情，會(huì)有輕微的負(fù)罪感，如認(rèn)為自己沒有照顧好死者，會(huì)有輕微的體重減輕與睡眠紊亂，但在2個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重癥狀會(huì)消失，居喪者會(huì)試圖重返工作和社

13、會(huì)活動(dòng)，如盡量與家庭成員在一起或去工作，居喪者主動(dòng)通過這些方式來轉(zhuǎn)移注意力，擺脫悲痛情緒，1年內(nèi)情緒逐漸平穩(wěn)。,誤區(qū)2：老伴去世，悲傷過度，不是得了抑郁癥,而居喪者患的抑郁癥是一種異常的悲痛反應(yīng)，與居喪反應(yīng)有多方面不同，抑郁癥患者會(huì)有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，認(rèn)為自己有罪，會(huì)有強(qiáng)烈的無價(jià)值感，認(rèn)為自己活得毫無意義，經(jīng)?？紤]或企圖自殺，有明顯的體重減輕和睡眠紊亂，這些嚴(yán)重的癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，患者幾乎不想也無法重新開始工作與社會(huì)活動(dòng)，這種異常的情緒可

14、持續(xù)1年以上。因此，切不可把抑郁癥當(dāng)成正常的居喪反應(yīng)。,誤區(qū)3：退休后抑郁，是不適應(yīng),老劉以前在單位當(dāng)局長一呼百應(yīng)，非常風(fēng)光，今年到年齡退休了?；丶液罂傆X得不適應(yīng)，家里沒什么大事讓自己拍板，老伴也不聽自己的，半年都過去了，老劉高興的時(shí)候一直很少，總覺的特別沒意思，不想說話不想動(dòng)，吃不下飯，睡不好覺。周圍人都說老劉只是適應(yīng)不了退休后的生活，性格不夠開朗，不是得了病。,誤區(qū)3：退休后抑郁，是不適應(yīng),遇到不如意的生活事件，醫(yī)學(xué)上稱作不良生活事

15、件或負(fù)性生活事件，每個(gè)人都需要一個(gè)適應(yīng)過程。在這個(gè)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒。性格開朗、心理素質(zhì)好的人能很快度過這一時(shí)期，接受現(xiàn)實(shí)，正確面對以后生活；性格不開朗、心理素質(zhì)差的人則可能出現(xiàn)持續(xù)較長時(shí)期的抑郁、焦慮情緒。,誤區(qū)3：退休后抑郁，是不適應(yīng),醫(yī)生判斷患者是否得了抑郁癥，是根據(jù)前面所述的抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不管有無重大刺激，不管是什么性格類型，只要嚴(yán)重到一定程度，滿足標(biāo)準(zhǔn)，就診斷為抑郁癥，就應(yīng)該進(jìn)行抗抑郁治療。當(dāng)然，抑郁癥與

16、性格、與生活事件有密切聯(lián)系，性格不開朗，不樂觀的人，在不良生活事件發(fā)生后，更容易得抑郁癥。老年抑郁癥患者發(fā)病前常有家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛、身患重病等誘發(fā)因素。特別是在離、退休后，由于離開工作崗位，社會(huì)活動(dòng)圈子縮小，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、自卑等不良心理，很容易患抑郁癥。,誤區(qū)4：只是身體不好，沒有精神問題,老張這幾個(gè)月來，總覺得身體不舒服，心慌氣短，胸口發(fā)悶，疲乏無力，食欲減退，體重減輕。全家都擔(dān)心老張得什么病了，陪老張多次到各大醫(yī)院檢查，也

17、沒查出什么問題。最后，精神科大夫診斷為抑郁癥，家里人都不解：這明明是身體上的毛病，怎么是抑郁癥？,誤區(qū)4：只是身體不好，沒有精神問題,有些中老年抑郁癥患者，往往主訴最多的是軀體的各種不適，到多家大醫(yī)院各個(gè)科室反復(fù)檢查，但又找不到任何器質(zhì)性的病因。其實(shí)，在這些軀體不適下常掩蓋著患者內(nèi)心抑郁的體驗(yàn)。遇到這種排除軀體疾病后的患者，經(jīng)過?？漆t(yī)生的仔細(xì)詢問，能發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)心存在著無愉快感、無興趣、精力缺乏等抑郁體驗(yàn)。這種情況醫(yī)學(xué)上稱作隱匿性抑郁癥。

18、經(jīng)過抗抑郁治療后，軀體不適將緩解。,誤區(qū)5：也就說說，不會(huì)真的自殺,老徐得了抑郁癥，醫(yī)生一再叮囑家屬，老徐有自殺觀念，要嚴(yán)加防范，最好住院治療。可家里人覺得沒那么嚴(yán)重，認(rèn)為老徐也就說說，不會(huì)真去自殺，家里人多陪著就行。結(jié)果，當(dāng)天晚上，老徐趁家人熟睡后，把一瓶安定都給吃了。幸虧老伴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送到醫(yī)院經(jīng)過搶救后才脫險(xiǎn)。事后，家人都后悔自己沒有重視，差點(diǎn)出事。,誤區(qū)5：也就說說，不會(huì)真的自殺,抑郁癥患者長期心情低落，愉快感喪失，覺得自己沒用了

19、，沒有希望了，生不如死，經(jīng)常出現(xiàn)自殺觀念，自殺企圖，甚至有自殺行為。與青壯年患者相比，老年抑郁癥患者一旦下決心自殺，意志更加堅(jiān)定，行為更加隱蔽，自殺的發(fā)生率更高。因此，抑郁癥患者只要有自殺觀念，就必須嚴(yán)加觀察，千萬不可忽視。,識別老年抑郁癥的信號,老年抑郁癥具有表現(xiàn)不典型的特點(diǎn)，容易被忽視，從而錯(cuò)失了治療時(shí)機(jī)。要想早發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥，要注意以下的“危險(xiǎn)信號”,信號1：性情突變、常常自責(zé),如果一個(gè)平常性格開朗的老人，突然變得回避人群、懶言

20、少語，并且常常獨(dú)自哭泣，甚至說自己犯了大罪對不起眾人，如果他所說的罪責(zé)在旁人看來都是些雞毛蒜皮的小事或者陳年舊事，那么家人就要對這種情況引起注意，及時(shí)帶老人到專科醫(yī)院就診。,信號2：總覺得身體這里那里不舒服,總覺得身體各部位有不適感，如胃腸道系統(tǒng)不適：腹脹腹瀉，厭食惡心；心血管系統(tǒng)不適：心慌、憋氣、胸悶、壓迫、難受感等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不適：腰背痛、頭頸痛、全身肌肉痛等；植物神經(jīng)系統(tǒng)不適：全身忽冷忽熱、出汗等。這些癥狀經(jīng)過各種檢查，往往都查不

21、出有什么大問題。,信號3：煩躁、焦慮不安、緊張擔(dān)心,莫名其妙的煩躁、焦慮不安、緊張擔(dān)心，例如擔(dān)心自己的錢不夠花、子女不能照顧自己、自己做不了家務(wù)、家人會(huì)出意外等。這些在旁人看來完全沒有必要擔(dān)心的事情，患者卻因此整日坐臥不安、茶飯不思，甚至自傷、自殺。,信號4：覺得腦力減退、精力下降,患者會(huì)覺得自身記憶力減退、智能下降，感覺腦子變慢了，什么都記不住。與老年癡呆癥不同的是，抑郁癥的患者能夠認(rèn)識到自己存在記憶力、智能方面的問題，而且隨著抑郁癥

22、癥狀的緩解，他們的記憶力、智能能夠逐漸恢復(fù)。,,除了感覺腦力減退外，患者常常還會(huì)感覺精力不足、疲乏無力，嚴(yán)重者終日臥床不起，事事都要人服侍。他們不僅將自身的情況想像得嚴(yán)重化，還會(huì)出現(xiàn)旁人無法理解的荒謬想法，例如認(rèn)為自己的腸子腐爛了，已經(jīng)病入膏肓了，或者自己變成了窮光蛋等。,得了抑郁癥怎么辦,老年抑郁癥如不進(jìn)行治療，會(huì)越來越嚴(yán)重。 防治措施　?。?）本病常因受精神刺激或軀體原發(fā)病疼痛誘發(fā)，故對病人要多給安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其解

23、除精神壓力負(fù)擔(dān)；生活上熱情照顧，積極治療其原有病癥。 　?。?）老年抑郁癥常會(huì)厭世輕生，要多加監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防其自殺。 　?。?）鼓勵(lì)病人多參加文體活動(dòng)，多聽音樂等；減少臥床時(shí)間，多交朋友，常談心互助。 　?。?）盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，諒解病人。 　?。?）盡早陪同病人到醫(yī)院檢查、診斷、治療。,藥物治療,老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調(diào)查顯示僅僅有10%~40%的老年抑郁癥患者接受了正

24、規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6～12個(gè)月，其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。患者及家屬常抱僥幸心理不堅(jiān)持服藥鞏固治療，大約12%~24%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。,心理治療,心理治療一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)生進(jìn)行家屬要積極配合，主要是進(jìn)行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其解除精神壓力負(fù)擔(dān)，提高他們的理解程度和適應(yīng)能力。,預(yù) 防,預(yù)防老

25、年抑郁癥要從個(gè)人、家庭、社會(huì)三方面著手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活，多學(xué)新知識，培養(yǎng)新的興趣愛好。多參加文體活動(dòng)，多交朋友，還要學(xué)會(huì)傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無用感，全社會(huì)應(yīng)該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。,特別注意,老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大