肝切除術(shù)前及梗黃狀態(tài)下肝儲(chǔ)備功能檢測(cè)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：(1)、評(píng)價(jià)脈搏染料光密度法吲哚菁綠試驗(yàn)(PDD-ICG)評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的效力；(2)、初步研究體積與功能聯(lián)合評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的方法和意義；(3)、探討梗黃狀態(tài)下評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的方法和意義。 方法：(1)對(duì)51例行肝切除術(shù)的患者術(shù)前行常規(guī)肝功能檢查和PDD-ICG試驗(yàn)，根據(jù)術(shù)后肝功能狀況分組，比較不同組間術(shù)前檢查指標(biāo)的差異；根據(jù)吲哚菁綠清除率(K)和吲哚菁綠15分鐘潴留率(R15)值分別分組，比較組間并發(fā)癥發(fā)生率差異。(2

2、)對(duì)28例行肝切除術(shù)的患者術(shù)前行常規(guī)肝功能檢查、PDD-ICG試驗(yàn)并聯(lián)合肝臟體積測(cè)量，按術(shù)后肝功能狀況分組，比較術(shù)前檢查指標(biāo)的差異性。根據(jù)預(yù)測(cè)余肝吲哚菁綠清除率(Kesti)和預(yù)測(cè)余肝吲哚菁綠15分鐘潴留率(R15csti)值分別分組，比較組間并發(fā)癥發(fā)生率差異。(3)制作兔梗阻性黃疸模型，以肝臟ATP為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估常規(guī)肝功能檢查、ICG試驗(yàn)、靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGGT)、精氨酸清除率試驗(yàn)(Arg-CR)預(yù)測(cè)肝儲(chǔ)備功能的效力。 結(jié)

3、果：(1)術(shù)后肝功能代償良好組34例，輕度不全組15例，重度不全組2例(例數(shù)過(guò)少，不納入統(tǒng)計(jì))。術(shù)前Child評(píng)分及常規(guī)肝功能檢查組間差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。PDD-ICG試驗(yàn)指標(biāo)K、半衰期(T1/2)、5分鐘潴留率(R5)、10分鐘潴留率(R10)、R15組間均有顯著差異(P＜0.05)，肝有效血流量(EHBF)組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。根據(jù)K值分為A組(K＜0.156)，B組(0.156＜K＜0.232)和C組(K＞

4、0.232)，三組術(shù)后肝功能不全發(fā)生率分別為100.0％，38.5％，18.8％(P＜0.05)。根據(jù)R15結(jié)果分為A組(R15＜10％)和B組(R15＞10％)，兩組術(shù)后肝功能不全發(fā)生率分別為24.4％，100.0％(P＜0.01)。(2)術(shù)后肝功能代償良好組17例，不全組11例。術(shù)前Child評(píng)分、常規(guī)肝功能檢查及單純體積指標(biāo)肝實(shí)質(zhì)切除率(PHRR)、剩余肝體積(RlV)組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)；K、R15、Kcsti和R15

5、csti組間差異有顯著性意義(P＜0.05)。根據(jù)Kesti結(jié)果分為A組(Kesti＜0.156)和B組(Kesti≥0.156)，兩組肝功能不全發(fā)生率分別為70.0％，22.2％(P＜0.05)；根據(jù)R15csti分為A組(R15csti＜10％)和B組(R15esti≥10％)，兩組肝功不全發(fā)生率分別為23.8％，85.7％(P＜0.01)。術(shù)前K和Kesti，R15和R15esti之間均顯著相關(guān)(P＜0.01)。術(shù)前5例患者PHR

6、R＞30％，R15均小于10％；計(jì)算其中3例R15esti遠(yuǎn)小于10％，術(shù)后肝功能良好；剩余2例分別為14.8％和9.35％，均出現(xiàn)肝功能不全。 (3)動(dòng)物模型分為A組(結(jié)扎1周)6只，B組(結(jié)扎2周)4只，C組(假手術(shù)組)6只。肝臟ATP檢測(cè)A、C兩組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，B組明顯低于A、C兩組(P＜0.01)。常規(guī)肝功能檢查A、B兩組與C組差異均有顯著性(P＜0.05)，A、B組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。IVGG

7、T試驗(yàn)各組均未出現(xiàn)典型的P型和L型曲線，A、B兩組變化曲線平行，C組與A、B組輕微交叉。ICG試驗(yàn)結(jié)果R15在A、C組間差異處于臨界值(P=0.059)，B組明顯高于A、C兩組(P＜0.05)，與ATP組間差異特征不甚相符。Arg-CR組間差異情況與ATP最為一致，且藥物清除率(Ke)與ATP濃度強(qiáng)烈相關(guān)(r=0.7486，P＜0.01)。 結(jié)論： (1)、PDD-ICG試驗(yàn)是評(píng)估肝切除術(shù)患者肝儲(chǔ)備功能的有效且簡(jiǎn)便的方法