梗阻性黃疸狀態(tài)下肝切除前肝儲(chǔ)備功能評(píng)估的臨床研究.pdf

1、目的：(1)確立梗阻性黃疸狀態(tài)下肝切除后肝功能不全(PLDF)定義。(2)分析影響術(shù)后肝功能不全的相關(guān)因素，通過(guò)肝體積測(cè)量探索梗阻性黃疸條件下肝切除后標(biāo)準(zhǔn)余肝率(standardized remnant liver volume ration SRLVR)的臨界值。
　　方法：(1)回顧性研究2005年6月至2011年4月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院行大范圍肝切除治療的伴有梗阻性黃疸的肝門(mén)部膽管癌(HCC)病例資料。膽紅素下降系數(shù)根據(jù)公

2、式y(tǒng)=a*ebX計(jì)算。其中y為術(shù)后第7天的總膽紅素水平(TB7)，a為術(shù)后當(dāng)天膽紅素水平，x為手術(shù)后日數(shù)，e為自然對(duì)數(shù)的底數(shù)，b為血清膽紅素下降系數(shù)。分析肝衰竭死亡相關(guān)因素，用受試者工作特征曲線(ROC)分析確定TB，值與“b”值預(yù)測(cè)肝功能不全的界值。評(píng)價(jià)了這些界值預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間的可靠性。(2)標(biāo)準(zhǔn)余肝率(SRLVR)表示為余肝體積(RLV)占經(jīng)體表面積計(jì)算所得標(biāo)準(zhǔn)肝體積(SLV)的比例。進(jìn)行ROC分析確定預(yù)測(cè)術(shù)后肝

3、功能不全的標(biāo)準(zhǔn)余肝率和術(shù)前膽紅素水平的臨界值，通過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸分析確定影響術(shù)后肝功能不全的因素。
　　結(jié)果：(1)大范圍肝切除治療的伴有梗阻性黃疸的肝門(mén)部膽管癌共117例，術(shù)后死于肝衰竭8例(6.8％)，出現(xiàn)并發(fā)癥49例(41.9％)，嚴(yán)重并發(fā)癥18例(15.4％)，感染性并發(fā)癥23例(19.7％)。術(shù)后平均住院日數(shù)17.8日(5～64日)。單因素分析顯示手術(shù)時(shí)間(P=0.039)、TB7(P=0.008

4、)、術(shù)后膽紅素下降系數(shù)(b)(P=0.02)、術(shù)后白蛋白水平(P=0.017)、血管切除重建(P=0.015)、術(shù)前膽道感染(P=0.028)與術(shù)后肝衰竭死亡相關(guān)。ROC分析確定TB7及“b”值診斷肝功能不全的界值分別為104.35μmol/L(AUC0.88895％CI0.782～0.993)，-0.032(AUC0.87095％CI0.756～0.985)。結(jié)合此兩值預(yù)測(cè)術(shù)后肝衰竭死亡的準(zhǔn)確性(Se75％，Sp89.9％，PPV35

5、.3％，NPV98.0％)優(yōu)于分別采納兩指標(biāo)(Se87.5％，Sp72.5％，PPV18.9％，NPV98.8％和Se87.5％，Sp84.4％，PPV29.2％，NPV98.9％)。聯(lián)合TB，與“b”值分組比較，總的并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.001)，感染性并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.006)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.001)有顯著差異，而術(shù)后住院日數(shù)(P=0.051)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)發(fā)生術(shù)后肝功能不全17例(14.5％)。ROC分析確定

6、的預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能不全的SRLVR和術(shù)前膽紅素界值分別為41.2％(AUG0.93695％CI0.891～0.981)和186.7μmol/L(AUC0.69995％CI0.569～0.829)。多因素Logistic回歸分析顯示術(shù)前膽紅素值>186.7μmol/L(OR=17.288，95％CI1.967～151.918，p=0.01)與SRLVR<41.2％(OR=71.626，95％CI8.067～635.955，p<0.001)分