肝癌肝切除圍手術期儲備功能的評估與保護.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分肝切除術前的肝臟儲備功能評估
　　目的：初步探討適合我國乙肝相關性肝癌肝切除患者的肝臟儲備功能評估方案。方法：回顧性分析我院連續(xù)129例因乙肝相關性肝癌行肝部分切除術患者的臨床資料,比較三種經典的肝臟儲備功能評估方案預測術后肝功能衰竭發(fā)生的特異性與敏感性。結果：本組病例中共13例(10％)患者術后發(fā)生肝臟功能衰竭,其中1例院內死亡。術后肝衰竭組患者行大塊肝切除比例、術前吲哚青綠1

2、5分鐘滯留率(ICGR15)及年齡明顯高于術后肝功能恢復良好組。ICGR15評估方案與決策樹(Decision tree)評估方案均具有評估價值(P＜0.01)。Decision tree評估方案預測術后肝衰竭的測敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為95%、84%、64%、98%,均優(yōu)于ICGR15評估方案。結論：Decision tree方案適用于我國乙肝相關性肝癌肝切除患者的肝臟儲備功能評估。
　　第二部分肝癌患者肝切

3、除術中殘留肝臟儲備功能的影響因素及評估
　　目的：研究肝切除術前及術中吲哚青綠15分鐘滯留率(Indocyanine green retention rate at15 min,ICGR15)的變化以及肝切除術中的殘留肝臟功能的影響因素。方法:選擇科室31例因肝細胞癌行肝臟部分切除術的患者,在肝切除手術前及手術中分別行分光脈動吲哚青綠(Indocyanine green,ICG)實驗,記錄手術中情況,ICGR15的變化并觀察術后肝

4、臟功能恢復情況。結果：31例患者中7例(22.5%)術后出現(xiàn)了肝功能不全。logistic回歸發(fā)現(xiàn)術中ICGR15是術后肝功能不全的唯一影響因素。ROC曲線發(fā)現(xiàn)術中ICGR15預測術后肝功能不全的截斷值為17.15%,預測的敏感性為100%,特異性為66.7%。肝門阻斷時間、術中出血量以及正常肝臟損失量與ICGR15肝切除術中升高的幅度有明顯的相關性。結論：肝切除術中ICGR15反應肝切除術中殘留肝臟的功能,可以用于預測肝切除術后肝功能

5、不全的發(fā)生。第一肝門阻斷及術中出血均是影響殘留肝臟功能的重要因素。
　　研究第三部分腺苷蛋氨酸對肝切除術后殘余肝臟功能的保護作用
　　目的：探討腺苷蛋氨酸是否對肝部分切除術后殘余肝臟功能具有保護作用。方法：選擇科室2010年1月-2010年5月間因肝細胞癌行肝部分切除術的患者,術后隨機分為治療組(SAMe)和空白對照組。SAMe組患者術后連續(xù)5天靜脈給予SAMe1000mg,其余術后治療兩組一致,觀察患者術后肝功能的恢復情況

6、。結果：本研究部分共納入病例共59例,SAMe組29例,對照組30例。兩組在年齡、性別、術前肝臟儲備功能、合并肝硬化比例、切肝量、術中出血量以及肝門阻斷時間等方面均無統(tǒng)計學差異。10例患者術后出現(xiàn)肝功能不全,對照組明顯高于SAMe組(8/30 VS2/29;P=0.040)。以肝門阻斷時間大于15min做分層分析后發(fā)現(xiàn), SAME組患者術后第5和第7天的總膽紅素水平及術后膽紅素峰值均明顯低于對照組(P=0.049;P=0.030;P=0