經(jīng)尿道直出綠激光推鏟式汽切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　分析經(jīng)尿道直出綠激光前列腺推鏟式汽切術(shù)（PVRP-ST）特點，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)比較，評估PVRP-ST治療高齡高危BPH的安全性和療效性。
　　[方法]
　　分析2013年9月至2015年3月間在廣東省第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的高齡高危BPH患者，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)挑選出93例病例，其中50例行PVRP-ST，43例行TURP。收集患者入院一般資料（包括年齡、病程、口服非那雄胺等藥物時間、

2、前列腺體積、PSA情況、既往病史及合并癥情況等），記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液袋數(shù)、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥。于術(shù)前、術(shù)后常規(guī)抽取患者2管外周靜脈血5～10ml，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白(Hb)濃度和紅細(xì)胞壓積(HCT)，全自動生化分析儀檢測血鈉離子(Na+)及鉀離子(K+)濃度進(jìn)行比較。術(shù)前常規(guī)檢測患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)，術(shù)前記錄國際前列腺癥狀

3、(IPSS)評分表、生活質(zhì)量(QoL)評分表，術(shù)后復(fù)查RUV、Qmax，并由同一隨訪者隨訪患者IPSS評分、QoL評分，用SPSS17.0軟件采用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法分析比較兩組術(shù)前及術(shù)后數(shù)據(jù)。
　　[結(jié)果]
　　所有患者手術(shù)成功，無死亡病例，無轉(zhuǎn)開放手術(shù)及包膜穿孔病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　1.PVRP-ST與TURP兩組病例術(shù)前一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.PVRP-ST組平均手術(shù)時間（

4、68.2±23.8）min，TURP組平均手術(shù)時間（61.8±22.3）min。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.PVRP-ST組平均出血量（4.5±1.9）ml;術(shù)中沖洗液袋數(shù)平均（3.1±1.3）袋;術(shù)后未予牽拉導(dǎo)尿管，術(shù)后膀胱沖洗時間平均為(17.6±8.3)h。留置導(dǎo)尿管時間平均(38.6±8.1)h，術(shù)后住院時間為平均（3.3±1.7）天。TURP組平均出血量（25.9±8.7）ml;術(shù)中沖洗液袋數(shù)平均

5、（4.3±1.3）袋;術(shù)后給予牽拉導(dǎo)尿管不超過24h，術(shù)后膀胱沖洗時間平均為(58.0±19.7)h。留置導(dǎo)尿管時間平均（85.9±24.6）h;術(shù)后住院時間為平均（4.6±1.0）天。上述各指標(biāo)兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)
　　4.PVRP-ST組術(shù)中無輸血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征等并發(fā)癥，低鈉血癥2例、低鉀血癥1例，誘發(fā)或加重原有內(nèi)科疾病2例。TURP組術(shù)中輸血1例，出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射5例，出現(xiàn)電切綜合征4例，低

6、鈉血癥10例，低鉀血癥6例，誘發(fā)或加重原有內(nèi)科疾病8例。兩組比較，術(shù)中轉(zhuǎn)開放、包膜穿孔術(shù)中輸血指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征、低鈉血癥、低鉀血癥、誘發(fā)或加重原有疾病等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.兩組病例術(shù)后均無尿道狹窄或膀胱頸攣縮，無尿失禁發(fā)生。PVRP-ST組術(shù)后無輸血病例，出現(xiàn)尿管堵塞4例，拔除尿管后出現(xiàn)血尿1例，頑固性尿痛1例，短暫性排尿困難3例，下尿路感染3例，無二次手術(shù)

7、或誘發(fā)或加重原有疾病病例。TURP組術(shù)后輸血1例，尿管堵塞3例，拔除尿管后出現(xiàn)血尿4例，頑固性尿痛1例，短暫性排尿困難3例，下尿路感染3例，誘發(fā)或加重原有疾病2例，1例術(shù)后二次手術(shù)止血。PVRP-ST組術(shù)后血尿發(fā)生率較TURP組低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余各項指標(biāo)，兩組間比較差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)
　　6.PVRP-ST組患者術(shù)后Hb濃度、HCT、Na+濃度、K+濃度下降較小，與術(shù)前比較，差

8、異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。TURP組患者術(shù)后Hb濃度、HCT、Na+濃度、K+濃度較術(shù)前下降較多，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　7.PVRP-ST組術(shù)后3個月Qmax、RUV、IPSS、QoL均明顯改善，與術(shù)前比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。TURP組術(shù)后3個月Qmax、RUV、IPSS、QoL均明顯改善，與術(shù)前比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組組間比較，上述指標(biāo)間差異均無統(tǒng)

9、計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　[結(jié)論]
　　1.PVRP-ST治療BPH療效確切，近期療效與TURP相似。
　　2.PVRP-ST是在傳統(tǒng)側(cè)出綠激光PVP基礎(chǔ)上的有效改良，明顯縮短手術(shù)時間，與TURP手術(shù)時間相近，術(shù)后可獲取病理標(biāo)本。
　　3.PVRP-ST較TURP圍手術(shù)期無需停服抗凝藥，術(shù)中出血少，對血液電解質(zhì)濃度影響較小。
　　4.術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)風(fēng)險低，安全性高。對于高齡高危患者是更安全的