代謝綜合征中醫(yī)辨證分型及其與臨床檢測指標的相關性研究.pdf

1、目的：建立代謝綜合征中醫(yī)辨證分型及其證候的診斷標準；探討代謝綜合征各證候相對特異的臨床檢測指標。 方法：采用2005年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)有關代謝綜合征的定義的診斷標準；中醫(yī)證候采用1997年中華人民共和國家標準《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》(GB/T16751.2-1997)診斷標準。選取代謝綜合征患者323例為研究對象，收集67項癥狀、體征及舌脈象并量化

2、計分，同時選取30例的正常健康對照組，檢測多項相關臨床指標，將他們輸入SPSS13.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS13.0軟件的聚類分析(classify，analysis)方法對所有患者的癥狀、體征、舌脈等四診信息進行聚類，歸納出代謝綜合征的中醫(yī)辨證分型。應用SPSS13.0軟件的主成分分析(principal components analysis)，綜合分析代謝綜合征各證候的癥狀、體征、舌脈等四診信息，客觀評價各癥狀等四診信息對

3、該證候的貢獻度。找出主要癥狀與次要癥狀，優(yōu)化各證型的辨證標準；應用SPSS13.0軟件的方差分析(analysis of variance，ANON)等方法探討代謝綜合征的中醫(yī)證型與檢測指標如腰圍(W)、腰臀比(W/H)、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、超敏C反應蛋白(hs—CRP)、纖溶酶原激活物抑制物

4、-1(PAI-1)、脂聯(lián)素(adiponectin)之間的關系。 結果：聚類分析和主成分分析的基礎上辨為痰瘀互結、脾腎氣虛及陰虛內熱3個證型，初步擬定代謝綜合征的辨證標準及其與臨床檢測指標的關系如下：(1)痰瘀互結證臨床表現(xiàn)：形體肥胖、眩暈、頭重如裹、肢體沉重、肢體麻木、頭痛、嘔惡痰涎、便溏、面紫、唇、胸脅脹悶痛、舌色淡紅、舌質胖大、舌質齒痕、舌質紫暗、舌質瘀斑(點)、舌下脈絡青紫曲張、舌苔厚、舌苔膩、舌苔水滑、脈弦、脈滑、脈沉

5、、脈澀等24項。辨證要點(標準)：主要癥狀：頭重如裹、眩暈、頭痛、面紫、唇青、苔膩、舌質瘀斑(點)、脈滑、脈澀。次要癥狀：形體肥胖、胸脅脹悶痛、肢體麻木、便溏、苔厚、舌下脈絡青紫曲張、脈弦。代謝綜合征各證型組的TG、TC、PAI-1均明顯高于正常對照組(P<0.01)，痰瘀互結證組的TG、TC、PAI-1明顯地高于脾腎氣虛證組、陰虛內熱證組，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)陰虛熱盛證臨床表現(xiàn)：面紅、目赤、口苦、口臭、口干

6、喜飲、多食易饑、溲赤、便秘、急躁易怒、舌質瘦薄、舌質裂紋、舌質芒刺、舌質紅、舌苔黃、舌苔少津、苔少、苔薄、脈細、脈數(shù)等19項。辨證要點(標準)：主要癥狀：面紅、口干喜飲、舌質紅、舌質瘦薄、苔少、舌苔黃。次要癥狀：口苦、多食易饑、溲赤、舌苔薄、舌質芒刺。代謝綜合征各證型組的FPG、HOMA-IR、hs—CRP均明顯高于正常對照組(P<0.01)，陰虛內熱證組的FPG、HOMA—IR、hs—CRP高于脾腎氣虛證組、痰瘀互結證組，兩兩比較差異

7、有統(tǒng)計學意義(P<0.05) (3)脾腎氣虛證臨床表現(xiàn)：神疲乏力，氣短懶言，自汗，脘腹作脹，口淡，食少納呆，失眠，畏寒肢冷，肢體疼痛，胸悶，心前區(qū)刺痛，腰酸腿軟，耳鳴，心悸，五心煩熱，小便頻多，健忘，舌淡白，舌苔白，脈弱等20項。辨證要點(標準)：主要癥狀：神疲乏力、氣短懶言、口淡、心悸、健忘、脈弱。次要癥狀：畏寒肢冷、耳鳴、小便頻數(shù)、食少納呆、脘腹脹滿、舌淡白。代謝綜合征各證型組的脂聯(lián)素則明顯低于正常對照組(P<0.01)，脂聯(lián)素水平