基于數(shù)據(jù)挖掘羅頌平教授研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的證治規(guī)律.pdf

1、目的:
　　本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，回顧性分析羅頌平教授在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的用藥、證候、治法的規(guī)律并總結(jié)探索出新方組合。以期通過較大樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來總結(jié)羅師對于RSA患者的診療思路及用藥規(guī)律，以繼承和發(fā)揚其學(xué)術(shù)思想，從而進一步指導(dǎo)中醫(yī)婦科醫(yī)師的遣方用藥，充分發(fā)揮中醫(yī)婦科在安胎的優(yōu)勢與特色。
　　方法:
　　本研究著眼于中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)，將羅師自2013年5月-2016年1月婦科門診的治療復(fù)發(fā)性流

2、產(chǎn)的臨床醫(yī)案進行回顧性研究，分為孕前及孕后不同時段。通過收集臨床病歷，整理為醫(yī)案資料，再提取其四診信息、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)證候及處方用藥，錄入Excel表格中，統(tǒng)一清洗數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人（背對背）核對后手工錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)(V2.5)，利用其“方劑分析”模塊中的頻數(shù)分析、相關(guān)性分析、聚類分析方法進行統(tǒng)計，結(jié)合羅師臨床上發(fā)表的及門診傳授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，對其診療規(guī)律進行總結(jié)和分析。
　　結(jié)果:
　　本研究收集符合納入標準的病例資料

3、共300份，共計3305張?zhí)幏剑渲性星疤幏焦?209張，孕后處方共1096張。按照上述的統(tǒng)計軟件進行分析后，具體結(jié)果如下:
　　1、納入研究的病歷基本信息:本次納入研究的300份病歷中，平均年齡為30.55歲，最小的24歲，最大的41歲。最低的流產(chǎn)次數(shù)為2次，最高的可高達6次。
　　2、證候分布特點:本研究經(jīng)將處方分為孕前及孕后不同時段，再進一步分為虛證、實證、虛實夾雜證，分析后得出:羅師在兩個階段辨證為虛證者居多，虛證在

4、孕前及孕后階段均以脾腎不固型居為首位;實證者居為首位的分別為孕前的血瘀證、孕后肝胃不和證;虛實夾雜者孕前為肝郁脾虛證、孕后以脾虛濕盛證居前。
　　3、臨床用藥規(guī)律挖掘分析:
　　3.1、孕前及孕后中藥的頻數(shù)分析:孕前預(yù)培其損處方共2209張，共141種中藥，孕期安胎治療共1096張?zhí)幏?，?08味中藥。孕前預(yù)培其損中用到的頻次最高的前10位藥物分別為菟絲子(7.71％)、山藥(6.95％)、續(xù)斷(6.16％)、桑寄生(6.1

5、3％)、白術(shù)(5.46％)、黨參(4.67％)、覆盆子(3.80％)、雞血藤(3.71％)、黃芪(3.56％)、女貞子(3.48％)。孕時安胎治療的前10味藥物分別為菟絲子(8.34％)、續(xù)斷(8.32％)、桑寄生(8.32％)、山藥(8.25％)、黨參(6.26％)、白術(shù)(6.26％)、陳皮(5.97％)、覆盆子(5.39％)、黃芪(4.50％)、金櫻子(2.94％)。
　　3.2、藥效分類分析:本研究將3305張?zhí)幏降脑星凹霸?/p>

6、后中藥均歸納為20類，孕前階段前五位分別為:清熱藥、理氣藥、活血化瘀藥、補陽藥、補陰藥;孕后階段以理氣藥、清熱藥、補氣藥、補陽藥、補陰藥居于前五味，但就其使用藥物總頻數(shù)統(tǒng)計來講，則均以補虛藥為主，居于首位的是補氣藥。
　　3.3、藥物四氣、五味、歸經(jīng)分析:無論是孕前或是孕后階段，排在前三位的歸經(jīng)用藥均為肝脾腎三經(jīng)，但孕前用藥以入肝經(jīng)居于首位，孕后以歸腎經(jīng)藥物居于首位。孕前及孕后在四氣分析上均以溫、平、寒居于前三位。從五味分析可看出

7、孕前、孕后都是以甘、苦、辛味藥物為主。總體來講藥性較為平和，以溫補為主。
　　3.4、基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析:本研究的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析通過設(shè)置孕前及孕后處方支持度個數(shù)分別為1105、548（支持度為50％），置信度設(shè)為0.9，經(jīng)統(tǒng)計分析得出:孕前預(yù)培其損階段經(jīng)常使用的藥物組合有:黨參、桑寄生、續(xù)斷;桑寄生、覆盆子、續(xù)斷;菟絲子、黨參、桑寄生、續(xù)斷等。在孕后階段經(jīng)常使用的藥物組合有:菟絲子、續(xù)斷;菟絲子、桑寄生;續(xù)斷、桑寄生等?？煽?/p>

8、出在補益脾腎上羅師主要常用藥物為在名方壽胎丸合四君子湯基礎(chǔ)上加減化裁。
　　3.5、基于改進的互信息法及熵聚類的方劑新方分析:本研究的新方分析具體挖掘結(jié)果如下:孕前階段探索出藥對有續(xù)斷、雞血藤;黨參、桑寄生、雞血藤;續(xù)斷、柴胡等。一方以平補肝腎為主，而另外一方或養(yǎng)血活血、或疏肝解郁，體現(xiàn)出羅師在針對孕前階段時標本兼顧，攻補兼施的特點所在。孕后階段用藥組合以黨參、石斛;黃芪、石斛;白芍、蒼術(shù)等。體現(xiàn)了羅師在孕期階段時在固護脾腎功能的

9、同時，以清虛熱為主，以防熱擾胎元。通過將關(guān)聯(lián)度設(shè)置為8，懲罰度設(shè)置為2，可得出羅師在孕前預(yù)培其損階段的核心組合共14對，經(jīng)進一步聚類得出新方有7首，分別為熟地黃_雞血藤_覆盆子_丹參;橘核_莪術(shù)_三棱_鱉甲;白術(shù)_蒼術(shù)_白扁豆_車前草;川芎_皂角刺_菟絲子牛膝;續(xù)斷_黨參_桑寄生_黃芪_熟地黃_當歸;續(xù)斷_桑寄生_當歸_覆盆子_山藥_熟地黃_巴戟天;白芍_黨參_黃芪_枸杞子_白術(shù)_女貞子;孕后用藥的聚類分析得出的新方，核心組合有6對，新

10、方共有3首，分別為:覆盆子_甘草_杜仲_芡實_阿膠珠;地骨皮_白芍_石斛_黨參_黃芪;砂仁_阿膠_佛手_紫蘇梗。
　　結(jié)論:
　　1、羅頌平教授是嶺南羅氏婦科流派傳人。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治，羅教授先天與后天并重，注重補腎健脾，以期恢復(fù)“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能的正常運行，以壽胎丸和四君子湯化裁加減。
　　2、從廣東亞熱帶地域特點及女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜的生理特點角度出發(fā)，無論孕前或孕后兩大階段羅教授用藥均重視養(yǎng)