基于數據挖掘羅頌平教授研究復發(fā)性流產的證治規(guī)律.pdf

1、目的:
　　本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺的數據挖掘技術，回顧性分析羅頌平教授在治療復發(fā)性流產患者的用藥、證候、治法的規(guī)律并總結探索出新方組合。以期通過較大樣本的數據統(tǒng)計來總結羅師對于RSA患者的診療思路及用藥規(guī)律，以繼承和發(fā)揚其學術思想，從而進一步指導中醫(yī)婦科醫(yī)師的遣方用藥，充分發(fā)揮中醫(yī)婦科在安胎的優(yōu)勢與特色。
　　方法:
　　本研究著眼于中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)，將羅師自2013年5月-2016年1月婦科門診的治療復發(fā)性流

2、產的臨床醫(yī)案進行回顧性研究，分為孕前及孕后不同時段。通過收集臨床病歷，整理為醫(yī)案資料，再提取其四診信息、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)證候及處方用藥，錄入Excel表格中，統(tǒng)一清洗數據，經雙人（背對背）核對后手工錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)(V2.5)，利用其“方劑分析”模塊中的頻數分析、相關性分析、聚類分析方法進行統(tǒng)計，結合羅師臨床上發(fā)表的及門診傳授的學術經驗，對其診療規(guī)律進行總結和分析。
　　結果:
　　本研究收集符合納入標準的病例資料

3、共300份，共計3305張?zhí)幏?，其中孕前處方?209張，孕后處方共1096張。按照上述的統(tǒng)計軟件進行分析后，具體結果如下:
　　1、納入研究的病歷基本信息:本次納入研究的300份病歷中，平均年齡為30.55歲，最小的24歲，最大的41歲。最低的流產次數為2次，最高的可高達6次。
　　2、證候分布特點:本研究經將處方分為孕前及孕后不同時段，再進一步分為虛證、實證、虛實夾雜證，分析后得出:羅師在兩個階段辨證為虛證者居多，虛證在

4、孕前及孕后階段均以脾腎不固型居為首位;實證者居為首位的分別為孕前的血瘀證、孕后肝胃不和證;虛實夾雜者孕前為肝郁脾虛證、孕后以脾虛濕盛證居前。
　　3、臨床用藥規(guī)律挖掘分析:
　　3.1、孕前及孕后中藥的頻數分析:孕前預培其損處方共2209張，共141種中藥，孕期安胎治療共1096張?zhí)幏?，?08味中藥。孕前預培其損中用到的頻次最高的前10位藥物分別為菟絲子(7.71％)、山藥(6.95％)、續(xù)斷(6.16％)、桑寄生(6.1

5、3％)、白術(5.46％)、黨參(4.67％)、覆盆子(3.80％)、雞血藤(3.71％)、黃芪(3.56％)、女貞子(3.48％)。孕時安胎治療的前10味藥物分別為菟絲子(8.34％)、續(xù)斷(8.32％)、桑寄生(8.32％)、山藥(8.25％)、黨參(6.26％)、白術(6.26％)、陳皮(5.97％)、覆盆子(5.39％)、黃芪(4.50％)、金櫻子(2.94％)。
　　3.2、藥效分類分析:本研究將3305張?zhí)幏降脑星凹霸?/p>

6、后中藥均歸納為20類，孕前階段前五位分別為:清熱藥、理氣藥、活血化瘀藥、補陽藥、補陰藥;孕后階段以理氣藥、清熱藥、補氣藥、補陽藥、補陰藥居于前五味，但就其使用藥物總頻數統(tǒng)計來講，則均以補虛藥為主，居于首位的是補氣藥。
　　3.3、藥物四氣、五味、歸經分析:無論是孕前或是孕后階段，排在前三位的歸經用藥均為肝脾腎三經，但孕前用藥以入肝經居于首位，孕后以歸腎經藥物居于首位。孕前及孕后在四氣分析上均以溫、平、寒居于前三位。從五味分析可看出

7、孕前、孕后都是以甘、苦、辛味藥物為主。總體來講藥性較為平和，以溫補為主。
　　3.4、基于關聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析:本研究的關聯(lián)規(guī)則分析通過設置孕前及孕后處方支持度個數分別為1105、548（支持度為50％），置信度設為0.9，經統(tǒng)計分析得出:孕前預培其損階段經常使用的藥物組合有:黨參、桑寄生、續(xù)斷;桑寄生、覆盆子、續(xù)斷;菟絲子、黨參、桑寄生、續(xù)斷等。在孕后階段經常使用的藥物組合有:菟絲子、續(xù)斷;菟絲子、桑寄生;續(xù)斷、桑寄生等?？煽?/p>

8、出在補益脾腎上羅師主要常用藥物為在名方壽胎丸合四君子湯基礎上加減化裁。
　　3.5、基于改進的互信息法及熵聚類的方劑新方分析:本研究的新方分析具體挖掘結果如下:孕前階段探索出藥對有續(xù)斷、雞血藤;黨參、桑寄生、雞血藤;續(xù)斷、柴胡等。一方以平補肝腎為主，而另外一方或養(yǎng)血活血、或疏肝解郁，體現(xiàn)出羅師在針對孕前階段時標本兼顧，攻補兼施的特點所在。孕后階段用藥組合以黨參、石斛;黃芪、石斛;白芍、蒼術等。體現(xiàn)了羅師在孕期階段時在固護脾腎功能的

9、同時，以清虛熱為主，以防熱擾胎元。通過將關聯(lián)度設置為8，懲罰度設置為2，可得出羅師在孕前預培其損階段的核心組合共14對，經進一步聚類得出新方有7首，分別為熟地黃_雞血藤_覆盆子_丹參;橘核_莪術_三棱_鱉甲;白術_蒼術_白扁豆_車前草;川芎_皂角刺_菟絲子牛膝;續(xù)斷_黨參_桑寄生_黃芪_熟地黃_當歸;續(xù)斷_桑寄生_當歸_覆盆子_山藥_熟地黃_巴戟天;白芍_黨參_黃芪_枸杞子_白術_女貞子;孕后用藥的聚類分析得出的新方，核心組合有6對，新

10、方共有3首，分別為:覆盆子_甘草_杜仲_芡實_阿膠珠;地骨皮_白芍_石斛_黨參_黃芪;砂仁_阿膠_佛手_紫蘇梗。
　　結論:
　　1、羅頌平教授是嶺南羅氏婦科流派傳人。對于復發(fā)性流產的診治，羅教授先天與后天并重，注重補腎健脾，以期恢復“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能的正常運行，以壽胎丸和四君子湯化裁加減。
　　2、從廣東亞熱帶地域特點及女性經、帶、胎、產、雜的生理特點角度出發(fā)，無論孕前或孕后兩大階段羅教授用藥均重視養(yǎng)