農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略研究——基于寧夏農(nóng)村的理論與實(shí)證研究.pdf

1、研究背景：
　　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”被確立為中國(guó)新一輪醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),是衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)層次和核心部分,其公平性、效率和質(zhì)量與居民的健康福利息息相關(guān),對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)整體績(jī)效的優(yōu)化有著重要影響。
　　農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn),卻也是薄弱環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其重要載體——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入不足,更為嚴(yán)重的是,投入的資金難以得到有效利用。醫(yī)療衛(wèi)生

2、服務(wù)領(lǐng)域存在著廣泛的市場(chǎng)失靈和政府失靈,而資源配置不合理,服務(wù)需求不合理,激勵(lì)機(jī)制不合理則加重了問(wèn)題的嚴(yán)重性,導(dǎo)致基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的低效率、低質(zhì)量和浪費(fèi),嚴(yán)重影響了政府及公共投入的有效性,也阻礙了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。因此在加大投入的同時(shí),需要尋求更加有效的策略以加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公平可及性,保障服務(wù)供給的效率和質(zhì)量,以提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效,改善農(nóng)村居民的健康結(jié)果。
　　在我國(guó),政府投入和基本醫(yī)療保障是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

3、及其所提供服務(wù)的主要補(bǔ)償渠道。公共資金投入衛(wèi)生服務(wù)主要有兩種途徑,一是政府利用一般性政府收入直接向自己下設(shè)的衛(wèi)生服務(wù)提供者下?lián)茴A(yù)算;二是獨(dú)立的購(gòu)買(mǎi)機(jī)構(gòu)或角色代表全體或特定群體向供方購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前,國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革過(guò)程中出現(xiàn)了一個(gè)重要的趨勢(shì):政府重新定位為決策者和監(jiān)督者,而衛(wèi)生服務(wù)的提供及管理形式從等級(jí)性的集權(quán)方式(上述第一種方式)向基于服務(wù)購(gòu)買(mǎi)和提供相分離的模式(上述第二種方式)轉(zhuǎn)變。但是即使在第二種模式下,如果只是進(jìn)行被動(dòng)的事

4、后付款而不采取具有戰(zhàn)略性的購(gòu)買(mǎi)措施,仍然不能解決衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效下的問(wèn)題。因此,采用購(gòu)買(mǎi)與提供職能分離的、且具有“戰(zhàn)略性”的服務(wù)購(gòu)買(mǎi)模式被認(rèn)為是改善系統(tǒng)績(jī)效的重要政策工具,成為全世界普遍關(guān)注的研究和實(shí)踐命題。
　　醫(yī)改近期重點(diǎn)任務(wù)是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”,在醫(yī)改方案中體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)與提供分離的理念以及戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)的基本構(gòu)想。然而,我國(guó)對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),尤其在農(nóng)村地區(qū)的購(gòu)買(mǎi)實(shí)踐尚處試點(diǎn)起步階段,關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的研究,也

5、主要停留在概念導(dǎo)入階段,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)體系現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí),購(gòu)買(mǎi)策略的設(shè)計(jì)研究,以及購(gòu)買(mǎi)策略實(shí)施及效果評(píng)價(jià)研究都十分有限。在新醫(yī)改背景下,從保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提高衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效目的出發(fā),加緊對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)體系的研究則十分必要,尤其對(duì)基礎(chǔ)薄弱、基層弱化的農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō),在供方競(jìng)爭(zhēng)有限、能力和供給不足的情況下,研究如何利用政府投入和醫(yī)療保險(xiǎn)基金,戰(zhàn)略性地發(fā)展服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略,優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)哪些服務(wù),采取怎樣的具體購(gòu)買(mǎi)機(jī)制,如何改變購(gòu)買(mǎi)方對(duì)供方支

6、付方式的設(shè)定,才能最終實(shí)現(xiàn)資源的合理配置,對(duì)供方形成有效的激勵(lì),從而提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性、效率和質(zhì)量,顯得尤為重要。
　　研究目的：
　　本研究主要通過(guò)規(guī)范性研究理清衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)體系中各方的利益關(guān)系和互動(dòng)機(jī)制,形成服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略研制和設(shè)計(jì)的基本思路框架,基于案例研究對(duì)理論進(jìn)行應(yīng)用,從農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效現(xiàn)況和主要問(wèn)題著手,從服務(wù)購(gòu)買(mǎi)角度進(jìn)行問(wèn)題診斷和根源分析,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行戰(zhàn)略性服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略的系統(tǒng)設(shè)計(jì),特別是購(gòu)買(mǎi)方對(duì)基層醫(yī)

7、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付策略的設(shè)計(jì),并對(duì)購(gòu)買(mǎi)策略改革干預(yù)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。
　　研究方法：
　　本文在研究過(guò)程中主要應(yīng)用了三個(gè)理論框架,即以政策循環(huán)理論指導(dǎo)研究的總體思路,從衛(wèi)生系統(tǒng)問(wèn)題出發(fā),在政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)價(jià)值的背景下,經(jīng)歷問(wèn)題診斷、政策設(shè)計(jì)、政治決策、政策實(shí)施和政策評(píng)價(jià)的環(huán)路;以衛(wèi)生發(fā)展與改革理論框架指導(dǎo)分析影響衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效及中間指標(biāo)的問(wèn)題根源,并與衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)要素相結(jié)合構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

8、的購(gòu)買(mǎi)策略研制思路;以結(jié)果鏈邏輯框架指導(dǎo)對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略,尤其是福利包調(diào)整和支付方式改革策略的實(shí)施和近期結(jié)果的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。
　　運(yùn)用案例研究法,實(shí)現(xiàn)基于現(xiàn)實(shí)的理論應(yīng)用,以既有代表性又有改革基礎(chǔ)的寧夏自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)為案例,加強(qiáng)研究的可借鑒性和示范意義。選取該區(qū)兩個(gè)縣(海原縣和鹽池縣),基于其衛(wèi)生系統(tǒng)基線情況、問(wèn)題及根源,在理論指導(dǎo)下發(fā)展出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)策略,特別是支付方式改革策略,并通過(guò)對(duì)照的設(shè)立,對(duì)購(gòu)買(mǎi)策

9、略改革實(shí)施情況及效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。
　　研究所需資料的調(diào)查方法包括:文獻(xiàn)回顧、入戶調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查和定性訪談。經(jīng)文獻(xiàn)回顧掌握國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)理論與實(shí)踐進(jìn)展及調(diào)查地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效干預(yù)前后情況;于2009年2月份別進(jìn)行入戶調(diào)查和機(jī)構(gòu)調(diào)查,以了解寧夏農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員及業(yè)務(wù)開(kāi)展基線情況;基于關(guān)鍵知情人和焦點(diǎn)組等定性訪談獲知寧夏農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀,問(wèn)題及原因,各利益相關(guān)方的利益訴求,及購(gòu)買(mǎi)策

10、略實(shí)施后其行為變化、利益得失和主觀看法與評(píng)價(jià)。
　　此外,文中還運(yùn)用PETS分析法對(duì)支付方式改革設(shè)計(jì)進(jìn)行可行性分析,運(yùn)用倍差法(Difference-in-difference)對(duì)購(gòu)買(mǎi)策略改革的效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。
　　研究結(jié)果：
　　1.對(duì)戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié):戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)以改善衛(wèi)生系統(tǒng)整體績(jī)效為目標(biāo),強(qiáng)調(diào)滿足公眾的健康需要,追求服務(wù)的成本效果,注重供方激勵(lì)機(jī)制的重塑,提倡競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的運(yùn)用和政府的宏觀監(jiān)管,以此在

11、購(gòu)買(mǎi)前戰(zhàn)略性地做出“購(gòu)買(mǎi)什么,如何購(gòu)買(mǎi),向誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)”的決策并加以實(shí)施。在戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)體系中至少存在四個(gè)角色定位及三個(gè)委托代理關(guān)系,即需方委托購(gòu)買(mǎi)方實(shí)現(xiàn)自身需要,政府委托購(gòu)買(mǎi)方合理配置資源,購(gòu)買(mǎi)方委托供方提供適宜服務(wù),這些關(guān)系需要依靠相關(guān)手段和機(jī)制維系,使得代理方按照委托方的需要和目標(biāo)做出行為。
　　2.將購(gòu)買(mǎi)理論與衛(wèi)生系統(tǒng)模型相結(jié)合,形成服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略研制思路:戰(zhàn)略性衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略包括從購(gòu)買(mǎi)方角度提出的“購(gòu)買(mǎi)什么、如何購(gòu)買(mǎi)、向誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)”

12、的核心策略,主要涉及購(gòu)買(mǎi)方與供方之間的關(guān)系;以及從整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)角度提出的針對(duì)組織和制度環(huán)境,作用于購(gòu)買(mǎi)方、需方、供方組織以及購(gòu)買(mǎi)方與需方、購(gòu)買(mǎi)方與政府之間的關(guān)系,以確保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)核心策略得以實(shí)施的支持保障策略。利用衛(wèi)生發(fā)展與改革理論框架可以建立起購(gòu)買(mǎi)策略與衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的聯(lián)系,并系統(tǒng)地尋找戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)策略,運(yùn)用此框架中的籌資、支付和組織閥門(mén)的相關(guān)政策工具構(gòu)建購(gòu)買(mǎi)核心策略,在組織、規(guī)制、行為閥門(mén)的相關(guān)政策工具基礎(chǔ)上形成購(gòu)買(mǎi)支持保障策略。

13、>　　3.應(yīng)用理論結(jié)合實(shí)證分析農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效問(wèn)題及根源:居民健康需要的重點(diǎn)在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療,但實(shí)證數(shù)據(jù)顯示基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差、效率低下、質(zhì)量不佳,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室能力薄弱、供給不足。服務(wù)購(gòu)買(mǎi)與服務(wù)提供功能的分離己存在于這些體系中,但處于被動(dòng)購(gòu)買(mǎi)狀態(tài),購(gòu)買(mǎi)策略不具戰(zhàn)略性。目前的問(wèn)題主要由購(gòu)買(mǎi)核心策略的組合不當(dāng)引起,即購(gòu)買(mǎi)內(nèi)容、購(gòu)買(mǎi)方式和購(gòu)買(mǎi)對(duì)象不恰當(dāng),問(wèn)題根源是購(gòu)買(mǎi)方對(duì)需方代表性不足、購(gòu)買(mǎi)方對(duì)供方調(diào)控機(jī)制薄弱

14、以及政府在服務(wù)購(gòu)買(mǎi)過(guò)程中監(jiān)管有限,即購(gòu)買(mǎi)體系和機(jī)制的不健全不完善。
　　4.根據(jù)購(gòu)買(mǎi)策略研制思路,對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)策略進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)細(xì)化:從購(gòu)買(mǎi)方(地方政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、新農(nóng)合機(jī)構(gòu))角度設(shè)計(jì)了一系列購(gòu)買(mǎi)核心策略,包括:整合公共衛(wèi)生和新農(nóng)合基本醫(yī)療籌資、調(diào)整福利包范圍和報(bào)銷(xiāo)比例的籌資策略,改變支付方式、提高供方收入、支付與績(jī)效掛鉤的支付策略,并在支付策略基礎(chǔ)上發(fā)展了鄉(xiāng)村一體化和引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的組織策略。從系統(tǒng)角度,提出由政府

15、加以實(shí)施或監(jiān)管的明確鄉(xiāng)村兩級(jí)定位、建立居民監(jiān)管問(wèn)責(zé)機(jī)制、開(kāi)展群眾健康教育、提高供方專業(yè)及管理能力等購(gòu)買(mǎi)支持保障策略。
　　5.對(duì)購(gòu)買(mǎi)體系核心機(jī)制支付方式及實(shí)施方案進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì):以鄉(xiāng)村整體為支付對(duì)象,采用復(fù)合型支付方式以權(quán)衡農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多重目標(biāo),以人頭費(fèi)預(yù)付公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療門(mén)診服務(wù),引導(dǎo)供方節(jié)約服務(wù)成本,實(shí)現(xiàn)效率目標(biāo);按項(xiàng)目支付村醫(yī)門(mén)診服務(wù)的診療費(fèi)和出診費(fèi),促進(jìn)村醫(yī)提供更多服務(wù),增強(qiáng)服務(wù)可及性;同時(shí)按績(jī)效支付預(yù)算的30

16、％,以提高供方服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)設(shè)計(jì),上述支付方式下經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的設(shè)置可衍生出“鄉(xiāng)村一體化”、“競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”等組織變革,進(jìn)一步優(yōu)化系統(tǒng)資源的配置。此外,本文在構(gòu)建支付方式中的激勵(lì)因素作用機(jī)制模型基礎(chǔ)上,提出支付方式必須與其他規(guī)制、管理手段相互協(xié)同和促進(jìn),應(yīng)當(dāng)建立管理信息系統(tǒng)、制定診療規(guī)范及制度、制定監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)并加強(qiáng)供方內(nèi)部管理。
　　6.運(yùn)用結(jié)果鏈邏輯框架對(duì)購(gòu)買(mǎi)策略改革干預(yù)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià):所設(shè)計(jì)的購(gòu)買(mǎi)策略已在寧夏自治區(qū)兩個(gè)試點(diǎn)縣啟動(dòng)實(shí)施,

17、第一階段聚焦于福利包的調(diào)整和支付制度的改革。雖然項(xiàng)目還在試點(diǎn)初期,尚缺乏有關(guān)干預(yù)措施效果及影響的明確證據(jù),但基于實(shí)證,各項(xiàng)試點(diǎn)工作在穩(wěn)步推進(jìn)中,各方反應(yīng)基本良好,預(yù)期行為改變發(fā)生。基層門(mén)診服務(wù)利用大幅上升,兩試點(diǎn)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年新農(nóng)臺(tái)門(mén)診量分別是2009年同期2.5倍和4.0倍,且試點(diǎn)縣鄉(xiāng)、村兩級(jí)人均就診次數(shù)增加量分別高于對(duì)照縣;資源利用效率有所提升,兩試點(diǎn)縣新農(nóng)合住院率下降,新農(nóng)合門(mén)診就診率則分別從年人均0.99次和0.41次

18、上升至2.61次和1.43次,試點(diǎn)縣內(nèi)由新農(nóng)合支付的鄉(xiāng)村兩級(jí)門(mén)診服務(wù)中,超過(guò)或接近一半發(fā)生在村一級(jí),基本醫(yī)療服務(wù)下沉效果顯著,鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用呈下降趨勢(shì),且實(shí)施支付制度干預(yù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診費(fèi)用較對(duì)照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下降得多;項(xiàng)目進(jìn)展總體趨向與設(shè)計(jì)相符。
　　政策建議：
　　1.在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)公共資金投入時(shí),以系統(tǒng)整體績(jī)效改善為目標(biāo),逐步引入“戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)”的理念和策略。即將衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)功能與提供功能適度分離,實(shí)

19、施以公眾需要為基礎(chǔ)、成本效益理念、競(jìng)爭(zhēng)理念、契約理念、績(jī)效評(píng)估為核心的目標(biāo)型管理,科學(xué)發(fā)展“購(gòu)買(mǎi)什么、怎么購(gòu)買(mǎi)、向誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)”的購(gòu)買(mǎi)核心策略以及作用于組織、制度,確保核心策略順利實(shí)施的購(gòu)買(mǎi)支持保障策略。
　　2.重視居民預(yù)防保健和常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病診治的需要,基于此類(lèi)服務(wù)的成本效果特點(diǎn),調(diào)整農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生福利包,即購(gòu)買(mǎi)保障的范圍和水平,從以前關(guān)注重大疾病/住院服務(wù)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整,提高新農(nóng)合門(mén)診服務(wù),尤其是基

20、層機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比,用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制調(diào)控需方的需求和服務(wù)利用行為。
　　3.整合公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)籌資?，F(xiàn)階段可將政府下?lián)艿墓残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)與新農(nóng)合補(bǔ)助及居民繳付的參合資金進(jìn)行整合,從中劃撥出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),并在對(duì)供方進(jìn)行支付時(shí),與公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的整體績(jī)效掛鉤,以此實(shí)現(xiàn)資金整合的效果,提高購(gòu)買(mǎi)方對(duì)供方的調(diào)控力,加強(qiáng)資金的使用效率。
　　4.為平衡衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性、效率、質(zhì)量等目標(biāo),建議采用復(fù)合型支付方式。對(duì)基

21、本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),改革原有單純按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制,采用按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按績(jī)效支付的協(xié)同方式,以促使供方在服務(wù)量、效率和質(zhì)量方面的同步提升。
　　5.建議通過(guò)適當(dāng)?shù)男匠?、合理的職能定位、診療規(guī)范以及強(qiáng)化培訓(xùn),引導(dǎo)并保障供方人員的保留和生產(chǎn)力的提高,向衛(wèi)生專業(yè)人員提供適當(dāng)?shù)募?lì)以解決西部農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生人員不足、生產(chǎn)力低下的問(wèn)題。
　　6.通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì),給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室收入的考核分配權(quán)和結(jié)余留用權(quán),強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生院對(duì)村

22、衛(wèi)生室績(jī)效的連帶責(zé)任,并與衛(wèi)生院的績(jī)效收入掛鉤,以調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性,落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理,推進(jìn)“鄉(xiāng)村一體化”,從而優(yōu)化鄉(xiāng)村資源配置,規(guī)范服務(wù)行為,提高村醫(yī)服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的下沉以及效率的提升。
　　7.在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)過(guò)程中,建立需方參與機(jī)制?？梢酝ㄟ^(guò)建立居民管理小組、監(jiān)管理事會(huì)等形式,充分發(fā)揮居民在購(gòu)買(mǎi)決策、績(jī)效考核、監(jiān)督管理等方面的話語(yǔ)權(quán),強(qiáng)化購(gòu)買(mǎi)方對(duì)需方的代表性。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育,幫助居民

23、正確表達(dá)其健康需要。
　　8.中央和上級(jí)政府對(duì)地方政府及購(gòu)買(mǎi)機(jī)構(gòu)下放購(gòu)買(mǎi)決策權(quán)和行動(dòng)權(quán),以增強(qiáng)購(gòu)買(mǎi)方對(duì)需方的反應(yīng)性。地方政府及購(gòu)買(mǎi)機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)自身對(duì)衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的進(jìn)一步理解、信息收集和分析、與供方談判協(xié)商、對(duì)供方績(jī)效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等能力以及公信力的建設(shè)。
　　9.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供與保障,必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則,強(qiáng)調(diào)政府在服務(wù)購(gòu)買(mǎi)中的監(jiān)管。中央政府和省級(jí)政府以戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)政策方向和法規(guī)框架的確立,信息收集和利用,

24、各方利益的平衡為主要干預(yù)與規(guī)制范疇,需要特別加強(qiáng)對(duì)地方購(gòu)買(mǎi)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和考核;同時(shí)作為公立機(jī)構(gòu)所有者,在目前階段還要通過(guò)“補(bǔ)供方”形式加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源的投入,加強(qiáng)供方的能力建設(shè)。
　　10.戰(zhàn)略性服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)對(duì)供方日常衛(wèi)生服務(wù)信息的收集和處理,信息的需求量以及處理方式己完全不同于傳統(tǒng)的被動(dòng)性購(gòu)買(mǎi)方式下對(duì)信息的要求,因此必須加強(qiáng)管理信息系統(tǒng)的投入和建設(shè)。此外,還必須通過(guò)明確供方定位、制定診療規(guī)范、

25、提高供方能力和自主性、加強(qiáng)供方的職業(yè)道德教育、對(duì)患者實(shí)施健康教育等一系列作用于供需雙方的管理和規(guī)范等支持保障策略,來(lái)促成購(gòu)買(mǎi)核心策略的實(shí)施,并放大服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的效應(yīng)。
　　11.對(duì)本研究所涉及的相關(guān)購(gòu)買(mǎi)策略進(jìn)行嚴(yán)格而全面的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,其他衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)干預(yù)項(xiàng)目亦如此。
　　研究總結(jié)：
　　本文引入衛(wèi)生服務(wù)戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)理念,在對(duì)購(gòu)買(mǎi)相關(guān)理論實(shí)踐總結(jié)基礎(chǔ)上,與衛(wèi)生系統(tǒng)模型結(jié)合提出戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)策略的研制思路,并通過(guò)案例在現(xiàn)實(shí)中對(duì)理論進(jìn)